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《原發(fā)性肝癌的綜合治療.doc》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、原發(fā)性肝癌的綜合治療【摘要】目的探討以手術(shù)為主綜合治療原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥及患者生存率情況。方法總結(jié)1998年1月~2002年12月手術(shù)切除的112例原發(fā)性肝癌患者。手術(shù)類型包括:右三葉切除術(shù)、左三葉切除術(shù)、右半肝切除術(shù)、左半肝切除術(shù)、左外葉切除術(shù)、右后葉切除術(shù)、肝方葉切除術(shù)、肝部分切除術(shù)等。術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月行肝動(dòng)脈造影,未發(fā)現(xiàn)肝癌復(fù)發(fā)者給予預(yù)防性化療,發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者給予化療栓塞后分別給予再次手術(shù)、射頻或無水酒精注射治療。結(jié)果全組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為13.1%(15/112)。并發(fā)癥包括術(shù)后出血、腹腔積液、肝功能衰竭、膽汁
2、漏、上消化道出血,發(fā)生率分別為4.5%(5/112)、3.6%(4/112)、2.7%(3/112)、1.8%(2/112)、0.9%(1/112)。全組1、3、5、7年生存率分別為89.6%、56.8%、41.0%、32.7%。結(jié)論肝癌行手術(shù)切除后的密切檢查、隨訪,及時(shí)有效的治療,是提高患者5年生存率的有效方法?! 娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌;手術(shù)切除;綜合治療 我組自1998年1月~2002年12月采用以手術(shù)切除為主的綜合療法治療原發(fā)性肝癌112例。肝癌切除后根據(jù)不同情況給予血管介入治療、射頻治療或無水酒精射頻治療,提高了生存
3、率,現(xiàn)報(bào)告如下?! ?資料與方法 1.1一般資料112例原發(fā)性肝癌中,男96例,女16例,年齡15~78歲,平均50.3歲。有乙肝病史者96例(85.7%),丙型肝炎史者7例(6.3%)(4例合并乙肝病毒感染)。肝功能Child-Pugh分級(jí),A級(jí)90例,B級(jí)22例。按國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn),Ⅱ期16例(14.3%),Ⅲ期44例(39.3%),Ⅳa期52例(46.4%),全組患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷?! ?.2方法(1)術(shù)前經(jīng)B超、CT或MRI明確腫物的位置、大小、數(shù)量。采用靜脈吸入復(fù)合全麻,經(jīng)肋緣下斜切口入腹,常規(guī)采用一次性肝門阻
4、斷法,阻斷入肝血流后切肝,部分患者未行阻斷肝門入肝血流。術(shù)中用超聲刀解剖肝實(shí)質(zhì),肝內(nèi)處理血管,肝創(chuàng)面采用氬氣刀止血及蛋白膠噴灑肝斷面,部分患者采用大網(wǎng)膜覆蓋。蒸餾水浸泡腹腔后沖洗,常規(guī)留置腹腔引流管。肝切除方式有:右三葉切除術(shù)、左三葉切除術(shù)、右半肝切除術(shù)、左半肝切除術(shù)、左外葉切除術(shù)、右后葉切除術(shù)、肝方葉切除術(shù)、肝部分切除術(shù)等。(2)術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管行肝動(dòng)脈造影,無腫物復(fù)發(fā)者行5-FU、MMC、E-ADM預(yù)防性化療。發(fā)現(xiàn)腫物復(fù)發(fā)者,行經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù),術(shù)后第3~4周根據(jù)不同情況,分別給予再次手術(shù)切
5、除治療、射頻治療或無水酒精注射治療。(3)全組行第2次手術(shù)切除4例,第3次手術(shù)切除1例,當(dāng)腫物位置較深,患者余肝難以承受再次手術(shù)切除時(shí),給予射頻治療8例,無水酒精注射治療26例,當(dāng)腫物復(fù)發(fā)為肝內(nèi)多發(fā)播散灶或腫物較大、肝功能較差,給予單純行化療栓塞術(shù)。(4)部分患者條件允許可配合生物免疫治療,如免疫核糖核酸、白細(xì)胞介素-2、胸腺肽等治療。乙肝病毒檢測(cè)大三陽或HBV-DNA陽性伴ALT增高者給予抗病毒治療,如賀普丁、胸腺肽等。4 2結(jié)果 2.1全組肝切除術(shù)方式見表1。 2.2肝切除術(shù)后并發(fā)癥全組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為13.4%(
6、15/112),見表2?! ”?112例肝切除術(shù)方式(略) 表2112例肝切除術(shù)后并發(fā)癥(略) 經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療并發(fā)癥主要為發(fā)熱及化療藥物引起的消化道反應(yīng)、造血系統(tǒng)抑制及肝腎功能受損,經(jīng)對(duì)癥處理多好轉(zhuǎn),無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。本組射頻治療后出現(xiàn)高熱2例,未出現(xiàn)內(nèi)出血及臟器損傷等嚴(yán)重情況。無水酒精注射主要并發(fā)癥為疼痛、發(fā)熱,發(fā)生率較低,程度較輕。本組術(shù)后6個(gè)月、1年、3年復(fù)發(fā)率分別為26.0%、37.0%、71.0%。生存率統(tǒng)計(jì)采用壽命表法,全組術(shù)后1、3、5、7年生存率分別為89.6%、56.8%、41.0%、32.7%?! ?
7、討論 以手術(shù)為主的綜合治療是減少術(shù)后復(fù)發(fā)率、提高肝癌患者生存率的關(guān)鍵。隨著近些年對(duì)肝癌治療觀念的不斷改變[1,2],使大肝癌得以一期切除,術(shù)后早期血管介入栓塞治療,復(fù)發(fā)性肝癌再切除或局部微波、射頻、無水酒精治療,以及中醫(yī)中藥、生物免疫治療的配合應(yīng)用。 手術(shù)切除目前仍是治療肝癌的主要手段,是提高治愈率及生存期最為主要的措施。需要強(qiáng)調(diào)的是術(shù)中無瘤技術(shù)及手術(shù)切緣距腫瘤的安全限界。由于我國(guó)肝癌大多合并肝硬化,故不強(qiáng)調(diào)規(guī)則性肝切除[3],根據(jù)患者情況可采用不規(guī)則性局部切除,但一定要保障2cm的安全界限。術(shù)中采用超聲刀解剖肝實(shí)質(zhì),達(dá)到
8、快速并清楚暴露肝內(nèi)管道。肝斷面止血后,在不影響血運(yùn)的情況下,可間斷用Dexon給予縫合,再涂布醫(yī)用蛋白膠,減少術(shù)后出血、膽漏的發(fā)生率。手術(shù)后肝功能衰竭與多種因素有關(guān),最可能的因素為患者肝硬化較重,術(shù)前肝功能較差,術(shù)中出血量大,術(shù)中肝門阻斷時(shí)間長(zhǎng),以及手術(shù)切肝量較多,余肝難以承