孕前肥胖、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度與妊娠期并發(fā)癥關(guān)系.doc

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1、孕前肥胖、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度與妊娠期并發(fā)癥關(guān)系【摘要】　　目的：了解孕前肥胖孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度與妊娠期并發(fā)癥的關(guān)系。方法：測(cè)量1825例足月單胎初產(chǎn)婦孕前的身高、體重和孕期體重增長(zhǎng)情況。計(jì)算孕前體重指數(shù)，并觀察肥胖孕婦的妊娠期并發(fā)癥情況。結(jié)果：孕前肥胖及孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度的孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)孕前宣教與孕期知識(shí)普及，減少孕期肥胖發(fā)生率是降低妊娠期并發(fā)癥的措施之一?！娟P(guān)鍵詞】肥胖體重增長(zhǎng)過(guò)度糖尿病高血壓病　　近年來(lái)，肥胖孕婦的妊娠期并發(fā)癥逐漸受到產(chǎn)科工作者的重視，2004年3月~2006年6月在我院住

2、院分娩的初產(chǎn)婦1825例，經(jīng)篩選其中建立完善的孕期保健卡，符合孕前體質(zhì)指數(shù)BMI≥25kg/m2與體重增長(zhǎng)過(guò)度（孕期體重增長(zhǎng)≥15kg）的孕婦106例（5.81%）作為觀察對(duì)象，并對(duì)其妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系及與胎兒體重的關(guān)系進(jìn)行探討?！　?臨床資料　　1.1一般資料106例作為觀察組，年齡21～35歲，平均24.72歲；身高151～170cm，平均159cm；體重65～110kg，平均84kg；分娩時(shí)孕周36～41周+1，平均38周+2；其中初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。隨機(jī)從孕婦中抽取220例作為對(duì)照組，年齡20～36歲，平均24.87歲；身高150～173cm，平均1

3、60cm；體重59～76kg，平均70kg；分娩時(shí)孕周35周+6～41周+3，平均38周+1；其中初產(chǎn)婦199例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，孕前均無(wú)內(nèi)科合并癥?！　?.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)意義?！　?.3兩組妊娠期并發(fā)癥比較孕產(chǎn)婦妊娠期發(fā)生情況，孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]標(biāo)準(zhǔn)判定。觀察組孕婦106例中發(fā)生妊娠期糖尿病14例（13.21%）、妊娠期高血壓13例（12.26%）；對(duì)照組220例中發(fā)生妊娠期糖尿病、高血壓分別為7例（3.18%）、15例（6.82%），兩組比較差異

4、均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！　?.4兩組新生兒體重情況比較觀察組新生兒平均體重3720±480g，巨大兒29例（27.36%）；對(duì)照組新生兒平均體重3310±472g，巨大兒13例（5.91%），兩組巨大兒發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！　?討論2　　有研究表明[2]，肥胖孕婦可能導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥增加。因脂肪組織中胰島素受體含量低，肥胖者無(wú)論非妊娠期還是妊娠期糖耐量受損發(fā)生率均增高。而妊娠后胎盤(pán)分泌大量拮抗胰島素的激素和胎盤(pán)胰島素酶，該酶為一種溶蛋白酶，可使胰島素降解為氨基酸及肽而失去活性，從而使妊娠期糖尿病的發(fā)生率大大增加。妊娠期體內(nèi)水鈉

5、潴留及脂肪組織增多可引起血脂代謝異常，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變和血液濃縮，從而引發(fā)妊娠期高血壓疾病。本資料研究證實(shí)孕前肥胖及孕期體重增加過(guò)度為妊娠合并糖尿病、高血壓的危險(xiǎn)因素?！　D女自妊娠期開(kāi)始直到產(chǎn)后哺乳期均為需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的特殊生理過(guò)程。但目前臨床上尚存在孕前指導(dǎo)及孕期保健不夠完善、年輕夫婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏，一味強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)而忽視了營(yíng)養(yǎng)過(guò)度給妊娠帶來(lái)的嚴(yán)重后果。過(guò)多的能量將以脂肪的形式儲(chǔ)存于孕婦的腹壁，填充于盆腔及陰道內(nèi)，造成陰道分娩時(shí)宮口擴(kuò)張減緩、總產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)程異常。由于胎兒過(guò)大，造成子宮過(guò)度膨脹，影響胎先露下降，導(dǎo)致原發(fā)性或繼發(fā)性產(chǎn)程乏力，出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)等產(chǎn)程異常。本組

6、資料由于統(tǒng)計(jì)不全，不能進(jìn)行相關(guān)分析，但有作者報(bào)道差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]?！　〖訌?qiáng)孕前宣教與孕期知識(shí)普及，減少孕期肥胖發(fā)生率是降低妊娠期并發(fā)癥的措施之一。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為整個(gè)孕期體重平均增加12.5kg為宜。但也要因人而異，對(duì)準(zhǔn)備懷孕的肥胖婦女，孕前應(yīng)當(dāng)適當(dāng)調(diào)整體重，孕期注重營(yíng)養(yǎng)膳食，適當(dāng)控制營(yíng)養(yǎng)素及高能量食物的攝入，尤其是妊娠后期，更要密切配合臨床醫(yī)師的膳食指導(dǎo)，致使每周體重增加0.3kg為宜。同時(shí)，對(duì)孕前肥胖及孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度孕婦妊娠期要加強(qiáng)管理，做好產(chǎn)前檢查，分娩期加強(qiáng)觀察，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心音變化情況，應(yīng)充分估計(jì)到巨大兒的可能性，對(duì)經(jīng)陰道分娩困難者應(yīng)適時(shí)剖宮產(chǎn)

7、終止妊娠?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：74-136.[2]LuGC，RouseDJ，DuBardM，etal.Theeffectsoftheincreasingprevalenceofmaternalmorbidity[J].AmJObstetGynecol，2001，185（4）：845-849.[3]張洪芹，呂耀鳳，藺香云，等.孕前肥胖及孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度與妊娠期并發(fā)癥及分娩結(jié)局的關(guān)系探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007,23（2）:117-119.2