高危兒的早期干預(yù)ppt課件

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1、高危兒的早期干預(yù)1作者簡(jiǎn)介從業(yè)時(shí)間：25年深造經(jīng)歷：先后在天津兒童醫(yī)院、北京市兒科研究所、海淀婦幼保健院、佳木斯醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文20余篇，獲得局級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一項(xiàng)、天津市科研成果一項(xiàng)。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：新生兒疾病兒童早期發(fā)展哮喘與慢性咳嗽聯(lián)系方式：wfwxs163@sina.comTEL:156201346392索引定義以及影響因素高危兒的預(yù)后高危兒的早期識(shí)別A:NBNAB:52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查高危兒的早期干預(yù)A:理論基礎(chǔ)B：干預(yù)模式3背景●1981年聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)提出兒童智力低下三級(jí)預(yù)防：初級(jí)預(yù)防：婚前檢查、圍生期保健、強(qiáng)調(diào)學(xué)前教育、禁止對(duì)兒童忽

2、視和虐待；二級(jí)預(yù)防：產(chǎn)前診斷、先天性代謝病篩查、高危兒隨訪、發(fā)育監(jiān)測(cè)。三級(jí)預(yù)防：對(duì)已經(jīng)發(fā)生的進(jìn)行綜合干預(yù)措施。兒科醫(yī)生的責(zé)任：生命支持治療（Life-sustaining-medical-treatment,LSMT）健康監(jiān)督（初級(jí)保健、預(yù)防醫(yī)學(xué)）●塑造最佳人生開(kāi)端4定義及影響因素高危兒指的是由于母親、胎兒自身、生產(chǎn)等各種因素所致，出生以后即表現(xiàn)臨床異常的一組嬰兒。母親因素：糖尿病、甲亢、高血壓、不良習(xí)慣、婦科疾病、子宮發(fā)育異常、年齡過(guò)大或過(guò)小、各種感染、藥物濫用等胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、低體重、巨大兒、先天畸形等異常生

3、產(chǎn)：窒息、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助娩、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少等5預(yù)后6高危兒死亡率的關(guān)聯(lián)因素新生兒死亡率決定于胎齡和體重新生兒胎齡越小，死亡率越高新生兒體重低于1000克，胎齡小于30周的新生兒死亡率最高體重在3000——4000克，胎齡在38——42周新生兒死亡率最低7近期及遠(yuǎn)期后果以低體重兒為例：近期：腦缺氧、缺血，腦室內(nèi)出血，呼吸衰竭，壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、膽汁淤積性肝病，感覺(jué)神經(jīng)損害遠(yuǎn)期：腦癱、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）、慢性肺損傷、智力發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)成績(jī)差、ADHD、兒童虐待或忽視、離婚8高危兒的早期識(shí)別評(píng)估：產(chǎn)前胎兒

4、：一般評(píng)估：發(fā)育羊水、絨毛膜、超聲、臍血遺傳學(xué)評(píng)估：新生兒：Apgar評(píng)分、生理學(xué)評(píng)分（SNAP）（包括26個(gè)變量：血壓、血?dú)?、血糖、血色素、中性粒?xì)胞計(jì)數(shù)）嬰兒臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分（CRIB）（包括6個(gè)變量：胎齡、出生體重、異常、酸中毒、Fi02）9高危兒的早期識(shí)別出生后胎齡評(píng)估：成熟度新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA)20項(xiàng)：對(duì)環(huán)境刺激的適應(yīng)能力（6)、主(4)、被動(dòng)肌張力(4)、原始反射(3)、覺(jué)醒度、哭、活動(dòng)度。0-1歲52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查:CDCC1011121314151617高危兒的早期干預(yù)之理論基礎(chǔ)早期大腦發(fā)育人的大腦在生后第一年體積增長(zhǎng)

5、最快（Gilles,1993）神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)目基本不再增加，（腦重量到1歲時(shí)達(dá)到成人的60%，3歲時(shí)接近成人）主要是神經(jīng)細(xì)胞體積的增大，突觸數(shù)量和長(zhǎng)度的增加，神經(jīng)髓鞘的形成1000億—神經(jīng)元50萬(wàn)億——突觸。再生以及修剪功能。18高危兒的早期干預(yù)理論基礎(chǔ)腦發(fā)育的關(guān)鍵期腦結(jié)構(gòu)和功能的可塑性：可變更性和代償性19高危兒的異常發(fā)育1、生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)被破壞，階段性發(fā)生變化；2、各系統(tǒng)器官發(fā)育極不平衡；3、不再遵循上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜早期大腦發(fā)育的規(guī)律（看、聽(tīng)、感覺(jué)事物到有記憶、思維、分析、判斷）；4、生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異

6、決定于早期損傷的時(shí)間、部位、程度及恢復(fù)情況。20高危兒的篩查1、定期隨訪對(duì)有高危因素者出生后6個(gè)月內(nèi)每個(gè)月檢查一次，6個(gè)月后每2~3月檢查一次，有異常情況隨時(shí)檢查2、檢查項(xiàng)目：一般體格檢查：頭圍、身長(zhǎng)、體重、BMI、牙齒、血色素、微量元素電生理（EEG、BAEP、事件相關(guān)電位—ERP）、影象學(xué)（B超、CT、MRI）、功能核磁共振成像(fMRI)、近紅外光譜儀(NIRS)早期生化指標(biāo)（血清未結(jié)合鐵、細(xì)胞因子TNF2A、IL-1B、IL-6、髓鞘堿性蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶）特殊遺傳學(xué)檢查21高危兒的篩查1個(gè)月內(nèi)NBNA2-12個(gè)月52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢

7、查12-48個(gè)月CDCC22關(guān)鍵期妊娠前4個(gè)月胎兒出生前兩個(gè)月到生后2年0-2歲：感知發(fā)育的最佳時(shí)期0-2歲:運(yùn)動(dòng)發(fā)育的最佳時(shí)期2-4歲：語(yǔ)言發(fā)展的最佳時(shí)期（印度狼孩）3歲：音樂(lè)學(xué)習(xí)的最佳時(shí)期4歲：圖形辨認(rèn)的最佳時(shí)期5隨：數(shù)字運(yùn)算的最佳時(shí)期23神經(jīng)心理發(fā)育感知覺(jué)的發(fā)育運(yùn)動(dòng)的發(fā)育語(yǔ)言的發(fā)育心理活動(dòng)的發(fā)育24感知覺(jué)的年齡發(fā)育特征新生兒視覺(jué)最佳距離15cm3-7天對(duì)聲音反應(yīng)迅速新生兒對(duì)嗅覺(jué)味覺(jué)反映敏感新生兒對(duì)觸覺(jué)、溫度覺(jué)敏感，痛覺(jué)已經(jīng)存在25運(yùn)動(dòng)發(fā)育年齡特征三月握，五月抓。六月?lián)Q手，九月對(duì)指，十月放。一歲亂畫(huà)，兩歲折紙三歲搭橋，四歲穿衣服五歲寫(xiě)字26心

8、理發(fā)展新生兒已經(jīng)有無(wú)意注意（NBNA）3-4個(gè)月認(rèn)識(shí)熟人說(shuō)明有記憶存在9個(gè)月：思維萌芽1-3歲：直覺(jué)行動(dòng)思維，有想象萌芽3-6歲：具體形