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《急性心肌梗死患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白、肌紅蛋白、肌鈣蛋白水平動態(tài)監(jiān)測的臨床意義.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、急性心肌梗死患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白、肌紅蛋白、肌鈣蛋白水平動態(tài)監(jiān)測的臨床意義【摘要】目的探討急性心肌梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（CRPhs）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）動態(tài)變化與病情發(fā)展的關(guān)系。方法采用膠乳增強的免疫透射比濁法對35例初發(fā)AMI患者血清CRPhs、cTnI、Mb水平進行動態(tài)監(jiān)測。結(jié)果CRPhs在發(fā)病后不斷上升，在48h前后達到高峰（13.20±6.69）mg/L，1周后CRPhs基本降至正常水平；Mb在12h前后達到高峰（203.5±92.6）μg/L，48h基本降至正常
2、；cTnI在24h達到高峰（10.56±4.65）μg/L，1周后檢測仍然較正常水平偏高。結(jié)論動態(tài)監(jiān)測CRPhs、Mb、cTnI血清水平對判斷病情及評估預后有重要臨床價值和意義?！娟P(guān)鍵詞】超敏C反應(yīng)蛋白；心肌肌鈣蛋白I；肌紅蛋白；急性心肌梗死急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率和死亡率均較高，欲降低死亡率，早期診斷和早期治療十分重要。為探討代表血管硬化斑塊炎癥反應(yīng)和心肌損傷兩個不同方面的典型標記物C反應(yīng)蛋白(CRP)與心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)、肌紅蛋白（Mb）在AMI的診斷、治療及預后判斷中的應(yīng)用價值。我們檢測了
3、35例初發(fā)急性心肌梗死，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1材料與方法1.1研究對象35例初發(fā)急性心肌梗死患者，均為2007年1月—2008年1月本院心內(nèi)科住院患者。以上診斷均符合國際心臟病協(xié)會和世界衛(wèi)生組織(WHO)缺血性心臟病的診斷和命名標準，經(jīng)病史、臨床心電圖、冠狀動脈造影、超聲心電圖等檢查確診。1.2標本處理35例AMI初發(fā)患者分別在發(fā)病后1h、發(fā)病后6、12、24、48h、1周各抽1次血。置于干燥潔凈試管中，37℃水浴30min后，3000r/min，離心15min，分離出500μl血清于潔凈帶蓋的試管后置于-2
4、0℃冰箱冰凍保存待測。1.3方法均采用膠乳增強免疫透射比濁法在ROCHE7600全自動生化分析儀上進行檢測；試劑盒均為全自動生化分析儀試劑盒，購于上海德賽公司。1.4統(tǒng)計學方法正態(tài)分布變量用均數(shù)±標準差（x±s）表示，將結(jié)果輸入SPSS10.0軟件分析，顯著性水準a設(shè)置為0.05。2結(jié)果3CRPhs在AMI發(fā)病后不斷上升，在48h前后達到高峰（13.20±6.69）mg/L，1周后CRPhs基本降至正常水平；Mb在12h前后達到高峰（203.5±92.6）μg/L，48h就基本降至正常；cTnI在24h達到
5、高峰（10.56±4.65）μg/L，1周后檢測仍然較正常水平偏高，詳見表1和圖1~3。表1AMI患者發(fā)病1周血清中CRPhs、Mb、cTnI水平變化3討論3.1CRPhs是炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細胞合成，釋放入血的急性時相反應(yīng)蛋白，在心肌損傷發(fā)生的早期即出現(xiàn)異常增高且“窗口期”較短，對心肌損傷的早期診斷和預后估計有較好的臨床價值。CRPhs水平是判斷組織損傷比較敏感的指標，可促進粥樣斑塊處血栓形成，在急性細菌感染發(fā)生后6~8h開始升高，24~48h達到高峰，比正常值高幾百倍甚至上千倍［1］。3.2Mb
6、是一種主要存在于橫紋肌中含亞鐵血紅素的小分子蛋白質(zhì)，相對分子質(zhì)量為17800，主要分布于心肌和骨骼肌組織，它位于細胞漿，約占肌肉蛋白總量的2%。由于其體積較小，濃度較高，肌紅蛋白在心肌損傷的早期就被釋放入血液循環(huán)，在癥狀出現(xiàn)的2~3h后，血Mb可超出正常上限，9~12h達到峰值，24~36h后恢復正常［2~3］。3.3cTnI僅存在于心房肌和心室肌中，且只有一種TnI存在，胎兒、新生兒及成年等各階段的cTnI均相同。所以cTnI是一種理想的心肌細胞特異性標志。在心肌細胞膜完整的情況下，cTnI不能透出細胞膜
7、進入血循環(huán)。當心肌細胞因缺血、缺氧發(fā)生變性壞死時，cTnI通過破損細胞膜釋放入血。由于cTnI分子量較小并持續(xù)從變性細胞內(nèi)逸出，故AMI發(fā)生后，在血中出現(xiàn)較早，并持續(xù)相當長時間，是近年來發(fā)現(xiàn)的一種高靈敏性、高特異性反映心肌損傷及心肌細胞壞死的標志物［4］。3.4采用CRPhs、Mb、cTnI聯(lián)合檢測，其在保證特異性的同時，敏感性也達到一個可以接受的水平。單純采用某一項檢測診斷AMI是不夠的，我們認為對這三種標志物聯(lián)合檢測，同時進行動態(tài)觀察和隨訪，能有助于防止漏診。在胸痛發(fā)作1～3h肌紅蛋白的檢測優(yōu)于cTnI
8、，但在4～6h此三種標志物均具很高的敏感性，因此對胸痛的病人進行cTnI、Mb和Hs-CRP聯(lián)合檢測，對于AMI的早期診斷有重要臨床價值［5］。【參考文獻】［1］MairJ.CardiactroponinIandtroponinT:areenzymesstillreleventascardiacmarkers［J］?ClinChimActa，1997，257(1):99-115.［2］TuckerJF，Colli
