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1、118例兒童哮喘住院患者臨床用藥分析作者：王曉麗，李昌崇，張維溪，謝作凱【摘要】目的：掌握我院住院哮喘兒童治療用藥現(xiàn)狀。方法：對我院2004～2005年118例兒童哮喘住院病人用藥進(jìn)行分析。結(jié)果：118例急性發(fā)作期患兒81例吸入速效β2受體激動劑，109例給予吸入激素，對57例重度患兒給予全身激素平喘，97例患兒給予抗感染治療。結(jié)論：我院哮喘治療基本遵循了全球哮喘防治創(chuàng)議方案中關(guān)于哮喘急性發(fā)作的處理原則，但在一定程度上存在抗生素的不合理應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】兒童；哮喘；用藥分析支氣管哮喘為一種慢性、反復(fù)性呼吸道疾病，嚴(yán)重威脅兒童的身心健康。本文總結(jié)了2004年1月～2005年12月我院哮喘
2、住院患者的臨床治療情況，以探討我院兒童哮喘治療中面臨的問題及應(yīng)采取的對策?！ ?對象和方法 回顧性分析2004年1月～2005年12月118例住院哮喘病人的臨床用藥情況。哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年制訂的“兒童哮喘防治常規(guī)”［1］。118例中男82例，女36例，年齡4個月～13歲，平均年齡（36.45±29.07）月，0～5歲107例，5歲以上11例。發(fā)作期病情嚴(yán)重度分級：輕度48例，中度43例，重度24例，危重度3例。 2結(jié)果與分析 2004年哮喘住院患兒的平均總費(fèi)用4206.77元，其中藥品費(fèi)用1766.05元，占總費(fèi)用的41.98%，平均住院天數(shù)8.82d；2005年平均總
3、費(fèi)用為4189.96元，藥品費(fèi)用1688.52元，占總費(fèi)用的40.30%，平均住院天數(shù)8.69d。2005年較2004年住院總費(fèi)用、藥費(fèi)以及藥費(fèi)占總費(fèi)用的比例都有所下降?！ ∠委熕幬锏氖褂们闆r見表1。由于住院患兒大多病情較重，因此多采取聯(lián)合治療。最常見的為吸入速效β2受體激動劑與吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）的聯(lián)合使用。我院應(yīng)用鹽酸特布他林（博利康尼）與布地奈德混懸液（普米克令舒）聯(lián)合霧化吸入，對于較重的患者加用M膽堿受體拮抗劑異丙托溴銨（愛喘樂）或溴化異丙托品/硫酸沙丁胺醇（可必特）。對于57例重癥患兒吸入速效β2受體激動劑喘息仍未明顯緩解者應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素，其中42例為靜脈應(yīng)用甲
4、潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）?！ ”?118例哮喘患兒藥物治療情況（略）4 哮喘患兒入院多伴發(fā)呼吸道感染，因此入院后大都應(yīng)用抗生素?，F(xiàn)將患兒分為感染組和非感染組。呼吸道細(xì)菌感染判斷標(biāo)準(zhǔn)至少須具有下述1項并除外肺結(jié)核等疾病者：（1）咳嗽咳黃膿痰或綠膿痰，咳痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性2次以上，且為同種病原菌；（2）發(fā)熱，外周血像白細(xì)胞計數(shù)>1.0×109/L，且其中性粒細(xì)胞>0.70，無其它原因可解釋；（3）胸部X線示片狀或斑片狀滲出性陰影，經(jīng)臨床綜合評估可除外病毒或其它原因引起的肺浸潤［2］，同時感染組還包括肺炎支原體與肺炎衣原體感染患兒。 感染組47例全部應(yīng)用抗生素，抗生素使用率100
5、%；非感染組71例，抗生素使用率70.42%。118例病人中肺炎支原體檢測陽性2例，肺炎衣原體檢測陽性1例；65例作了細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果示肺炎鏈球菌3例、大腸埃希菌3例、肺炎克雷伯菌1例、副流感嗜血桿菌1例。 呼吸道病毒感染參與了哮喘發(fā)病、哮喘急性發(fā)作及惡化。118例病人中78例病人行病毒檢測，其中呼吸道合胞病毒12例，副流感病毒4例，流感病毒A型2例，腺病毒2例，流腮病毒1例。使用抗病毒藥物炎琥寧34例，更昔洛韋22例?！ ?討論 由世界衛(wèi)生組織等制訂的《全球哮喘防治的創(chuàng)議》（簡稱GINA方案）成為全球哮喘的防治指南。我國2003年制定的《支氣管哮喘防治指南》（簡稱指南）首
6、次將哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。在哮喘急性發(fā)作的處理中，GINA和我國指南均提倡建立病情評估和標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式，即初始病情評估后采用初始治療，在初始治療的1h內(nèi)，每20min吸入一個標(biāo)準(zhǔn)劑量的短效β2受體激動劑，并再次做病情評估，根據(jù)程度采取相應(yīng)治療，如為中度以上發(fā)作應(yīng)聯(lián)合吸入速效β2受體激動劑和抗膽堿藥物，1～3h后再判斷病情。病情評估和治療模式是非常重要的，因為任何急癥的處理都存在一個治療窗，不準(zhǔn)確的病情評估和不恰當(dāng)?shù)奶幚砜蓪?dǎo)致治療的失敗。哮喘患者急性發(fā)作后在醫(yī)院內(nèi)第1h的處理是至關(guān)重要的，對改善療效、降低住院率和病死率有重要意義［3］。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合霧化吸入糖皮
7、質(zhì)激素與吸入速效β2受體激動劑具有良好的即刻平喘效果，療效較靜脈用糖皮質(zhì)激素及氨茶堿具有更強(qiáng)的快速抗炎、平喘作用［4］，同時可以減少全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，減少全身糖皮質(zhì)激素的副作用［5］。我院對急性發(fā)作患兒入院后立即給予吸入速效β2受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療。哮喘發(fā)作時呼吸道分泌物往往增加，影響了患兒通氣功能，加重癥狀，因此，加用鹽酸氨溴索稀化痰液，以利于痰液咳出。對于較重患兒加用M膽堿受體拮抗劑阻斷迷走神經(jīng)反射弧，發(fā)揮平喘作用?！ ?yán)重哮喘
