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1、小兒靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策兒科靜脈輸液外滲是兒科護(hù)士臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，具有重要的意義。1靜脈輸液外滲的原因分析1.1患兒因素1.1.1新生兒新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。1.1.2嬰幼兒嬰幼兒由于哭鬧、不配合
2、，其血管短、不直，且家長(zhǎng)都很緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度。在輸液過程中小兒天性好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。1.2疾病因素休克、嚴(yán)重脫水、病危的患兒，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。1.3藥物因素刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。1.4技術(shù)因素護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況：①?zèng)]有經(jīng)驗(yàn)，
3、對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。②沒有定時(shí)巡視靜脈通道。③護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。④使用鋼針。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道鋼針外滲是留置針的2倍。⑤用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。⑥在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。⑦使用輸液泵，在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。⑧同一部位多次穿刺。1.5解剖部位外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。2靜脈輸液外滲的預(yù)防2.1選擇合適靜脈正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，
4、一般由遠(yuǎn)端到近端，盡量使用留置針。淺靜脈頭皮留置針為BD公司生產(chǎn)的22、24號(hào)靜脈留置針，按BD公司建議，套管針留置時(shí)間為3～5天，5天應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時(shí)間[1]。2.2提高穿刺一次成功率加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，向家長(zhǎng)宣教正確的照顧方法。已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。2.3加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位；輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射
5、部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。22.4掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死。用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。2.5做好患兒家長(zhǎng)的宣教交代使用留置針的好處、保護(hù)留置針的方法。在輸注高危藥物時(shí)要向患兒家長(zhǎng)宣教，如果出現(xiàn)注
6、射部位疼痛、腫脹、患兒哭鬧，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士報(bào)告。3護(hù)理對(duì)策3.1大范圍外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗；如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲，可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。3.2小范圍外滲①外滲的藥液對(duì)組織刺激性小，容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷或用95%的酒精、
7、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。②輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。3.3藥液外滲引起局部水皰水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介紹用雞蛋清外敷的。靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護(hù)理問題，但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大，
8、藥物刺激大，組織壞死嚴(yán)重，給患兒造成嚴(yán)重后果，將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。參考文獻(xiàn)[1]所麗英.靜脈留置針在腦血管病人中的臨床觀察.中華護(hù)士雜志，2008，（144）.2
