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1、高頻超聲在頸部腫大淋巴結(jié)良惡性鑒別中的價(jià)值【關(guān)鍵詞】高頻超聲淋巴結(jié)良惡性鑒別 近年來頸部淋巴結(jié)腫大的患者逐年增多，其發(fā)病原因多樣，隨著高頻彩超的普及應(yīng)用，對診斷淋巴結(jié)性質(zhì)的認(rèn)識(shí)也有一定提高。作者對86例頸部淋巴結(jié)腫大患者觀察隨訪結(jié)果作總結(jié)，旨在探討高頻超聲在淺表淋巴結(jié)診斷中的價(jià)值?！ ?臨床資料 1.1一般資料 選擇本院2005年5月至2007年3月門診及住院患者86例，男46例，女40例；年齡2～81歲，平均37.5歲。 1.2方法 采用HP5500及HP7500彩色超聲診斷儀，用7
2、～10MHz高頻線陣探頭，采取仰臥位或側(cè)臥位，進(jìn)行頸部掃查(主要是頜下、頦下、耳后、鎖骨上窩及頸部大血管旁)。超聲檢查時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，并使聚焦位于靶器官層面；進(jìn)行彩色多普勒檢查時(shí)，調(diào)高彩色增益，調(diào)低血流的速度范圍，并調(diào)節(jié)壁濾波至最小。觀察和測量：淋巴結(jié)大小，長徑/短徑(L/T)，內(nèi)部回聲，包膜是否完整、淋巴結(jié)有無融合、液化、鈣化，以及淋巴結(jié)的血流特征?！ ?結(jié)果 頸部淋巴結(jié)腫大的超聲表現(xiàn)多樣，本組病例均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查證實(shí)，其中非特異反應(yīng)性淋巴結(jié)22例、急性淋巴結(jié)炎15例、結(jié)核性淋巴結(jié)
3、12例、惡性淋巴瘤13例、腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)24例?！ ?討論 頸部淋巴系統(tǒng)是人體重要的免疫器官，頸部淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率很高。灰階超聲結(jié)合彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)性檢查，在一定程度上可以作出定性的診斷［1］。(1)正常頸部淋巴結(jié)約0.52cm大小，呈梭形，髓質(zhì)回聲稍強(qiáng)于皮質(zhì)，L/T>2，CDFI一般無血流出現(xiàn)［2］（圖1）。(2)良性腫大淋巴結(jié)呈橢圓形，L/T>2，內(nèi)部回聲多為髓質(zhì)增強(qiáng)、增寬，皮質(zhì)相對變窄，門部回聲規(guī)則存在；彩色多普勒顯示良性腫大淋巴結(jié)內(nèi)多呈門部規(guī)則血流，血流較豐富
4、，分布正常，呈樹枝狀［3］，低速低阻型、部分未見血流。(3)轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)形態(tài)呈類圓形，L/T<2，內(nèi)部以皮質(zhì)低回聲為主（圖2），髓質(zhì)及門部強(qiáng)回聲變形不規(guī)則、偏移、縮小或消失，并可有相互融合現(xiàn)象（圖3）。與反應(yīng)增生性淋巴結(jié)相比，惡性淋巴結(jié)的血管常粗細(xì)不均，血管外形扭曲，走行不規(guī)則，有受壓移位現(xiàn)象［4］，血流則多呈不規(guī)則紊亂及周邊包繞，且收縮期峰值流速及阻力指數(shù)明顯高于良性腫大淋巴結(jié)。(4)惡性淋巴瘤表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，趨于圓形，邊界銳利，淋巴門消失，其血流分布特點(diǎn)與良惡性淋巴結(jié)均有相似之處
5、。(5)結(jié)核性淋巴結(jié)腫大多累及整個(gè)解剖區(qū)域及相鄰解剖區(qū)域，外形通常呈圓形，L/T<2，內(nèi)部多呈低回聲，并可出現(xiàn)囊性壞死或鈣化強(qiáng)回聲，并可有相互融合。盡管結(jié)核性淋巴結(jié)炎為良性病變，但其血管分布模式，和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的相似［４］。 高頻灰階超聲結(jié)合彩色多普勒超聲明顯提高了頸部淋巴結(jié)腫大的檢出率及檢查質(zhì)量，通過灰階結(jié)合彩色多普勒超聲不僅能夠發(fā)現(xiàn)有無腫塊、腫塊的位置、大小、腫塊內(nèi)的血流情況，且對于良、惡性淋巴結(jié)的鑒別亦有重要意義，可在一定程度上作出定性的診斷，然而值得注意：淋巴結(jié)超聲征象仍屬非特異
6、性，各項(xiàng)觀測指標(biāo)、良惡性病變之間存在著不同程度的交叉，當(dāng)淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)雷同、重疊和交錯(cuò)時(shí)，就難以鑒別病變的性質(zhì)，因此僅就超聲圖像而言，會(huì)給判斷帶來困難。故必須在掌握淋巴結(jié)病變的聲像圖特征的基礎(chǔ)上，密切結(jié)合病史、全面了解病情，對不同病理狀態(tài)進(jìn)行鑒別、分析后作出的診斷才更具有準(zhǔn)確性、客觀性和科學(xué)性［５］。對于特殊疑難病例還需要作必要的穿刺活檢，進(jìn)一步明確診斷，以利患者得到及時(shí)治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1張縉熙，姜玉新．淺表器官及組織超聲診斷學(xué).北京：科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2003.90～100. 2張
7、斌.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)手冊.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996.4. 3侯新燕，張武．淺表淋巴結(jié)病變彩色超聲檢查的臨床應(yīng)用．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12(增刊號)：38～42. 4周建橋，詹維偉.彩色多普勒超聲在頸部淋巴結(jié)疾病診斷中的應(yīng)用.中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14（7）：532. 5王秋鵬，王四玲，范廣明.頸部淋巴結(jié)腫大188例臨床病理分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，10（9）：10.2
