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1、膽囊動脈免夾腹腔鏡膽囊切除術作者：吳小兵，宋衛(wèi)林，楊滏寧，侯強，孫彤宇【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術（LC）中應用單極電凝而免于鈦夾鉗夾膽囊動脈的可行性及臨床應用價值。方法：１６８例病例采用２人３孔法完成ＬＣ，膽囊管殘端鉗夾鈦夾１枚，單極電凝仔細解剖膽囊三角，組織邊凝邊切，膽囊動脈“骨骼化”后分段電凝后中間電切離斷而不用鈦夾鉗夾。結果：手術時間１０～２０ｍｉｎ，平均１５ｍｉｎ，手術中出血量５～２０ml,平均１２.５ｍｌ。無副損傷及中轉(zhuǎn)開腹病例。結論：2mm以下的膽囊動脈僅用單極電凝止血而免于鈦
2、夾鉗夾是安全的。 【關鍵詞】膽囊切除術，腹腔鏡；膽囊動脈；鈦夾 Laparoscopiccholecystectomywithoutclampingcysticartery:withareportof168cases 【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatethefeasibilityandclinicalapplicationvalueofelectriccoagulatingcysticarterybutnottitaniumclipsinlaparoscopi
3、ccholecystectomy(LC).Methods:168patientswereoperatedLCwith3holesby2persons.Thestumpofcysticductwasclampedwith1titaniumclip,Calottrianglewasdissectedwithmonopoleelectrocautery,tissuearoundgallbladerwaselectriccoagulatedanddissectedstepbystep,wecutthecy
4、sticarteryatthemiddlesitewithelectrocautery,notclampedwithtitaniumclips,afteritwasskeletonizedandelectriccoagulatedinsegmentation.Results:Theoperationswerecompletedbetween10minutesand20minutes,averaged15minutes.Thebleedingvolumeinoperationswasbetween5
5、mland20ml,averaged12.5ml.TherewasnosideinjuryinanypatientandnonewasopenabdomenduringLC.Conclusions:Itissafetoelectriccoagulatecysticarterywhichdiameterislessthan2mmonlywithmonopoleelectrocauterybutnotclampedwithtitaniumclips. 【Keywords】Cholecystectom
6、y,laparoscopic;Cysticartery;Titaniumclips利用鈦夾鉗夾處理膽囊動脈是腹腔鏡膽囊切除術（ＬＣ）最常用的方法。我們借鑒婦科在腹腔鏡手術中利用高頻電刀單極電凝處理子宮韌帶的經(jīng)驗，將單極電凝運用１６８例ＬＣ中處理膽囊動脈而免于利用鈦夾鉗夾，取得了良好的效果，積累了經(jīng)驗，報道如下?！ 。辟Y料與方法 1.1臨床資料3１６８例中男５８例，女１１０例，２３～６７歲，平均４４歲。慢性結石性膽囊炎１０２例，膽囊息肉４３例，慢性結石性膽囊炎急性發(fā)作２３例。合并有高血壓１２例。
7、 1.2手術方法采用２人３孔法完成ＬＣ，膽囊管殘端鉗夾鈦夾１枚，單極電凝仔細解剖膽囊三角，組織邊凝邊切，膽囊動脈“骨骼化”后分段電凝后中間電切離斷而不用鈦夾鉗夾。腹腔遺留鈦夾共１枚。紗布塊擦拭處理膽囊床及膽囊三角。前１０例放置腹腔引流管?！ 。步Y果 手術時間１０～２０ｍｉｎ，平均１５ｍｉｎ，手術中出血量５～２０ml,平均１２.５ｍｌ。無副損傷及中轉(zhuǎn)開腹病例。１０例放置腹腔引流管者手術次日晨拔管，引流量均少于１０ｍｌ。術后２～３ｄ出院?！ 。秤懻摗 ∧懙老到y(tǒng)的解剖變異多見［1］。與ＬＣ關系密切的有
8、副肝管和迷走肝動脈。在不少情況下來自右或左側(cè)的肝段膽管可與膽道的任何部位異位結合而形成副肝管。出現(xiàn)率為10％～20％，90％以上的副肝管位于膽囊三角內(nèi)。在LC中容易被誤夾，誤切或損傷，嚴重者引起膽漏，膽汁性腹膜炎及膽道感染等。經(jīng)解剖膽囊三角，本組中發(fā)現(xiàn)副肝管11例，占6.5％，無損傷病例。典型的膽囊動脈來自于腹腔動脈系統(tǒng)的肝右動脈，分深，淺兩支。此種典型的膽囊動脈只見于2／3的人。異位起源的肝動脈稱迷走肝動脈。部分膽囊動脈出自來源于腸系膜上動脈的迷走肝右動脈（占8％～12％），在盲
