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1、解脲支原體感染致男性不育癥研究進(jìn)展【關(guān)鍵詞】男性不育癥解脲支原體研究進(jìn)展解脲支原體(ureaplasmaurealyticum,UU)，是支原體屬中的一種，因生長(zhǎng)需要尿素而得名，屬于一種沒(méi)有細(xì)胞壁的原核細(xì)胞。UU黏附在泌尿生殖道的上皮細(xì)胞上，產(chǎn)生泌尿生殖道感染，進(jìn)而影響男性生育功能。1976年，KundsinRB提出UU不僅可以引起肺炎，還與非淋菌性尿道炎、不育癥、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)有關(guān)[1]。本文將近年來(lái)有關(guān)UU感染所致男性不育癥的可能途徑和治療現(xiàn)狀綜述如下?！ ?UU感染對(duì)男性生育功能的影響 1.1干擾精子運(yùn)動(dòng)精
2、子運(yùn)動(dòng)是精子的一項(xiàng)重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指標(biāo)。張宇紅等[2]采用計(jì)算機(jī)輔助精液分析(CASA)研究UU感染對(duì)精子各項(xiàng)參數(shù)的影響，發(fā)現(xiàn)UU感染后精子的活率，A、B、C、D級(jí)精子的百分率和密度均有非常顯著性差異;代表精子運(yùn)動(dòng)參數(shù)的VCL、VSL、VAP、BCR均有非常顯著性差異，ALH、WOB、LIN、STR也均有顯著性差異，認(rèn)為UU感染不僅明顯降低精子活率(力)、精子運(yùn)動(dòng)速度，并改變精子運(yùn)動(dòng)方式。郭建華[3]等對(duì)303例不育癥患者，采用CASA行精液常規(guī)分析，結(jié)果UU陽(yáng)性組精子活率(力)均較UU陰性組下降
3、，而經(jīng)敏感抗生素治療后，UU陽(yáng)性組精子活率(力)顯著改善?！ U感染導(dǎo)致精子活動(dòng)力下降的原因可能有以下幾個(gè)方面：①UU對(duì)精子頭部及尾部的直接黏附影響精子運(yùn)動(dòng)。電鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，UU感染后，精子頭部有塊狀附著物，尾部折角卷曲，精子變得臃腫、形態(tài)異常，有時(shí)精子發(fā)生凝集現(xiàn)象，成活率降低，活力下降[4]。②UU感染產(chǎn)生的AsAb影響精子活力，當(dāng)AsAb結(jié)合于精子尾部時(shí)，會(huì)干擾精子的運(yùn)行[5]。③UU與精子競(jìng)爭(zhēng)線粒體能量產(chǎn)生，導(dǎo)致精子活率/活力下降[6]。④UU感染引起精漿微量元素的改變，特別是精漿Zn和Se含量明顯降低，而
4、Cd(鎘)含量明顯升高，從而導(dǎo)致精子活力下降[7]?！ ?.2對(duì)精子形態(tài)的影響UU感染使精子畸形率增加，從而影響男性生育。李岷等[8]報(bào)道，UU感染者的精子總畸形率顯著高于UU陰性患者(P=0.034)。史海軍等[9]對(duì)357例男性不育癥患者(不育癥組)與48例有正常生育能力的男性(正常對(duì)照組)的精液質(zhì)量及UU感染狀況進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果不育組UU感染率為31.9%，高于對(duì)照組(P<0.05);不育組患者精子畸形率明顯高于對(duì)照組(P<0.01);控制支原體感染后，不育組精子畸形率明顯減少(P<0.0
5、1)。徐晨等[10]研究發(fā)現(xiàn)，精子表面可能具有散在的UU結(jié)合的位點(diǎn)，而UU通過(guò)這些結(jié)合部位相互連接起來(lái)，使精子發(fā)生卷曲、畸形?！ ?.3UU感染對(duì)精漿的影響①UU感染對(duì)精液液化的影響。張樹(shù)宏等[11]觀察了300例男性不育患者，發(fā)現(xiàn)精液不液化組的UU感染率顯著高于精液液化正常組(P<0.001),認(rèn)為精液不液化與UU感染有關(guān)，因?yàn)閁U感染引起的慢性前列腺炎會(huì)影響前列腺液化因子的產(chǎn)生。②5UU感染對(duì)精漿生化指標(biāo)的影響。尹秋生等[12]測(cè)定了46份被UU感染精漿中的CHO、TG、HDL和LDL四項(xiàng)脂質(zhì)成分。發(fā)現(xiàn)U
6、U感染精漿中的CHO降低最顯著(P<0.001),HDL也有明顯降低(P<0.05),TG和LDL無(wú)明顯變化(P>0.05)。由于UU膜上具有磷脂酶A和C，這兩種酶不僅作用于精子膜上的類脂，利用膜內(nèi)的膽固醇，還可利用精漿中的脂類成分，使精漿中的脂質(zhì)顯著下降,可能是精子受精能力下降的原因之一?！ ?.4UU感染對(duì)精卵結(jié)合的影響①UU感染對(duì)精子膜完整性的影響。徐志喜等[13]采用精子膜功能檢測(cè)試劑盒對(duì)男性不育者160例進(jìn)行精子膜功能完整性檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)UU陽(yáng)性組B～E型腫脹精子及E型腫脹精子分別為0.4和
7、0.11，陰性組B～E型腫脹精子及E型腫脹精子分別為0.68和0.17，差異均有非常顯著性意義(P<0.01)。王秋梅等[14]應(yīng)用精子尾部低滲腫脹試驗(yàn)對(duì)46例UU感染者的精子于治療前后分別進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前精子膜功能完整性顯著低于治療后，兩者差異有非常顯著性意義(P<0.01)。這是由于UU可大量吸附于精子表面(從精子膜獲得脂質(zhì)和膽固醇)，造成部分精子膜缺損、結(jié)構(gòu)破壞，使精子膜雙層類脂分子紊亂和胞內(nèi)代謝物外溢造成精子膜功能完整性降低;另外，UU感染后，精液活性氧(ROS)水平提高，促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化
8、反應(yīng)，導(dǎo)致精子膜流動(dòng)性減低，受孕能力下降。②UU感染對(duì)精子頂體酶活性的影響。徐晨[10]曾用電鏡證明了UU吸附于不育男性精子表面，造成部分精子膜缺損，使頂體酶流失，導(dǎo)致部分患者不育。③UU掩蓋精子識(shí)別卵細(xì)胞的部位，并產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)干擾精子與卵子的結(jié)合。有研究[15]發(fā)現(xiàn)，UU感染的不育癥患者的精子頂體后區(qū)及赤道板部位有UU顆粒附著，而此處正是人類精卵識(shí)
