通腑活血法對(duì)膿毒癥患者凝血功能的影響.doc

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1、通腑活血法對(duì)膿毒癥患者凝血功能的影響作者：楊榮源，王大偉，黃宏強(qiáng)【摘要】【目的】觀察通腑活血法對(duì)膿毒癥患者凝血功能的影響。【方法】將60例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，觀察組30例在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服桃核承氣湯(由桃仁、桂枝、大黃、芒硝、甘草組成)。兩組療程均為7d。療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)病死率，并觀察治療前和治療后第1、3、7天急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分及血小板計(jì)數(shù)(PLT)、D二聚體等指標(biāo)變化情況?！窘Y(jié)果】(1)在病死率方面，對(duì)照組死亡3例(病死率為1000%)，觀察組死亡2例(病死率為667%)，兩組病死率比較，

2、差異無顯著性意義(P>005);(2)在APACHEⅡ評(píng)分方面，治療7d后，兩組的APACHEⅡ評(píng)分均有下降(與治療前比較，P<001)，且觀察組的下降作用更為顯著(與對(duì)照組比較，P<005);(3)在PLT變化方面，治療7d后，兩組的PLT均上升(與治療前比較，P<001)，且觀察組的上升作用更為顯著(與對(duì)照組比較，P<005);(4)在D二聚體方面，治療3d后，兩組D二聚體均下降(與治療前比較，P<005或P<001)，其中觀察組的下降作用更顯著(與對(duì)照組比較，P<005);治療7d后，兩組D二聚

3、體繼續(xù)下降(與治療前比較，P<001)，且觀察組的下降幅度大于對(duì)照組(P<001)?！窘Y(jié)論】通腑活血法在改善膿毒癥患者凝血功能方面具有確切的療效。【關(guān)鍵詞】膿毒癥/中西醫(yī)結(jié)合療法;桃核承氣湯/治療應(yīng)用;通腑活血法目前，盡管抗感染治療和生命支持技術(shù)取得了很大進(jìn)展，但膿毒癥發(fā)病率和病死率仍居高不下。專家們一致呼吁要?jiǎng)訂T全社會(huì)的力量，盡快使其發(fā)病率和病死率降至較低的水平。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，膿毒癥是由感染因素誘發(fā)的全身炎性反應(yīng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)，可因炎性反應(yīng)失控而導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MO

4、DS)和死亡。膿毒癥時(shí)常伴有凝血系統(tǒng)活化，后者又可促進(jìn)炎癥的進(jìn)一步發(fā)展。本研究旨在觀察通腑活血法對(duì)膿毒癥患者凝血系統(tǒng)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下?！　?資料與方法　　11病例選擇標(biāo)準(zhǔn)　　111診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照2001年國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議制定的膿毒癥診斷的新標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)證候診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)危重病專家委員會(huì)與中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)制定的《膿毒癥的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷要點(diǎn)及說明(草案)》有關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的毒熱內(nèi)盛證或瘀毒內(nèi)阻證[2]。4　　112納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡介于18~75歲;(3)未出現(xiàn)

5、多臟器功能不全(MODS)的患者?！　?13排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn);(2)妊娠或哺乳期的婦女;(3)精神病患者;(4)不能按要求接受治療者;(5)既往有重要臟器慢性功能不全者?！　?2一般資料將2007年6月至2008年12月本院EICU、ICU及肝膽外科病房收治的符合上述條件的膿毒癥患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法按就診先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各30例。對(duì)照組中男18例，女12例;年齡21～82歲，平均(6136±1087)歲;病程為(316±267)d;原發(fā)病：嚴(yán)重肺部感染24例，壞死性胰腺炎1例，化膿性膽管炎3例，壞疽性闌尾炎2例。觀察組中男

6、17例，女13例;年齡23～75歲，平均(5813±1196)歲;病程為(290±357)d;原發(fā)?。簢?yán)重肺部感染26例，化膿性膽管炎2例，壞疽性闌尾炎2例。兩組患者年齡、性別、病程、原發(fā)病情況及入院后的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分[3]經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P>005)，具有可比性。　　13治療方法對(duì)照組常規(guī)給予抗感染、對(duì)癥治療及呼吸和循環(huán)等重要臟器功能支持治療。外科急腹癥患者給予手術(shù)、內(nèi)鏡或穿刺引流治療。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用桃核承氣湯治療。處方：桃仁20g，桂枝10g，大黃20g，芒硝10g，甘草10

7、g。上方加水500mL，煎煮取液250mL;二煎加水300mL，煎煮取液150mL。兩煎藥液混勻，分3次口服或胃管內(nèi)注入。兩組均以7d為1個(gè)療程?！　?4觀察指標(biāo)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)病死率，并觀察治療前和治療后第1、3、7天APACHEⅡ評(píng)分;測(cè)定所有患者治療前和治療后第1、3、7天的D二聚體、血小板計(jì)數(shù)(PLT)等指標(biāo)。PLT檢測(cè)：以0109mol/L枸櫞酸鈉抗凝的試管取血3mL，SysmexKx21血常規(guī)分析儀測(cè)定;D二聚體檢測(cè)：以0109mol/L枸櫞酸鈉抗凝的試管取血3mL，采血后05h內(nèi)以1500～2000r/min離心