超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢18例分析.doc

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1、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢18例分析【關(guān)鍵詞】穿刺　　本院自2004年以來，共有18例患者進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，均取得較好的效果，現(xiàn)從診斷的正確性、安全性及可操作性分析報道如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料18例均為2004年8月至2007年1月住院患者，男11例，女7例；年齡35～66歲。均經(jīng)胸部CT檢查診斷為肺周圍型腫塊，且腫塊靠近胸壁，經(jīng)超聲檢查能清楚顯示腫塊。腫塊最大5.7cm×8.6cm、最小2.1cm×2.5cm，經(jīng)常規(guī)CT、纖維支氣管鏡、痰病理學(xué)檢查均未能明確診斷。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間均正常，所有患者均無嚴(yán)重的心肺功能不全?！　?.2方法采用VIV

2、ID7超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5MHz，配置專用穿刺架及美國產(chǎn)BARD活檢槍、18G內(nèi)槽切割式活檢針。穿刺前予超聲掃描了解腫塊大小，腫塊與周圍臟器的關(guān)系，并運(yùn)用多普勒監(jiān)測技術(shù)，了解腫塊內(nèi)部血流分布及與周圍大血管的關(guān)系，決定穿刺點(diǎn)，選擇穿刺路徑。然后常規(guī)消毒及鋪巾，并用2％利多卡因局麻，取裝有穿刺架的消毒探頭再次核對穿刺點(diǎn)、穿刺路徑及深度。將裝入活檢槍的穿刺針自穿刺點(diǎn)刺入，并在超聲實(shí)時監(jiān)測下將穿刺針迅速刺入胸壁至腫塊，激發(fā)穿刺槍取材。拔針后標(biāo)本置入固定液中。同樣方法取材2～3次。術(shù)后密切觀察血壓、呼吸情況及肺部呼吸音，術(shù)后24h進(jìn)行肺部CT平掃，以了解有無氣胸、出血等并發(fā)癥。　　2

3、結(jié)果　　18例患者中15例首次穿刺即獲陽性結(jié)果，一次穿刺成功率83.33％。3例未獲陽性結(jié)果患者中，有2例再次穿刺而獲陽性結(jié)果，1例經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為炎性假瘤，總穿刺成功率為94.44％。17例穿刺成功患者中活檢病理結(jié)果如下，肺鱗癌4例，肺腺癌8例，結(jié)核1例，炎癥4例，其中經(jīng)第二次穿刺獲陽性結(jié)果的2例患者其病理均為炎癥。4例穿刺病理結(jié)果為炎癥患者經(jīng)抗炎治療后3個月隨訪病灶吸收。1例穿刺病理結(jié)果為結(jié)核者經(jīng)抗癆治療后9個月隨訪病灶吸收好轉(zhuǎn)，12例穿刺檢查結(jié)果為肺癌患者其病理結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果相一致。穿刺后1例患者出現(xiàn)少量氣胸，同側(cè)肺壓縮15％，予吸氧等對癥處理后1周氣體吸收。所有患者均

4、未出現(xiàn)其它嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56％?！　?討論2　　超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作簡單，其整個過程均在超聲實(shí)時動態(tài)監(jiān)測下進(jìn)行，近乎直視下操作，能選擇最佳的穿刺點(diǎn)、穿刺路經(jīng)。并能清楚的顯示腫塊內(nèi)部液化壞死，穿刺過程中可避免在壞死部位取材，從而提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥。應(yīng)用超聲多普勒監(jiān)測技術(shù)能顯示腫塊內(nèi)部及周圍的血流分布情況，可避免在穿刺中損傷大血管，減少出血并發(fā)癥。本方法對患者體位無特殊要求，患者可選擇舒適體位，可在病房內(nèi)床邊進(jìn)行操作；本組患者中有2例是在床邊操作而獲陽性結(jié)果。但由于肺內(nèi)氣體的干擾，超聲僅能顯示靠近胸壁的病灶，對遠(yuǎn)離胸壁的病灶往往不能顯示，因此對患者的選擇受到

5、一定的限制?！　》尾磕[塊的定性診斷對治療方案的選擇具有重要意義。傳統(tǒng)的X線、CT、MRI檢查定性比較困難，纖維支氣管鏡、痰病理學(xué)檢查對肺周圍型腫塊陽性率亦較低，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢具有較高的診斷正確率，對病變?yōu)榱夹缘幕颊呖杀苊忾_胸手術(shù)帶來的痛苦。本組資料顯示超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢效果滿意，對一次穿刺未能確診患者，再行第二次穿刺，可提高診斷率，本組患者總穿刺成功率為94.44％，與文獻(xiàn)［1］報道相符。所有穿刺成功的患者中，惡性病變與術(shù)后病理相符，良性病變均在治療隨訪中病灶吸收好轉(zhuǎn)，其診斷正確率令人滿意。經(jīng)皮肺穿刺可能發(fā)生的并發(fā)癥有：氣胸、出血、感染、胸膜休克、空氣栓塞和針道腫瘤種植

6、轉(zhuǎn)移等，其中最常見的并發(fā)癥為氣胸、出血［2］。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，由于病灶靠近胸壁，穿刺過程中對正常肺組織損傷小，且操作過程均在近乎直視下進(jìn)行，操作難度小，因此并發(fā)癥發(fā)生率低。有文獻(xiàn)［3］報道超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生率為0～6％，且多數(shù)為氣胸。本組患者中僅1例出現(xiàn)少量氣胸，未經(jīng)特殊處理而吸收。并發(fā)癥發(fā)生率為5.56％，與之相符，未出現(xiàn)其它嚴(yán)重的并發(fā)癥，對惡性病變患者無1例出現(xiàn)腫瘤的針道轉(zhuǎn)移。提示超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種安全的定性診斷方法?！　〕曇龑?dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺周圍型腫塊的定性診斷是有效的、可行的方法之一。為提高陽性率，減少并發(fā)癥，作者認(rèn)為：(1)嚴(yán)格掌

7、握適應(yīng)證，對出凝血常規(guī)異常及嚴(yán)重心肺功能不全患者應(yīng)列為禁忌證；(2)術(shù)前應(yīng)認(rèn)真閱讀肺部CT片，以明確腫塊的位置，腫塊與周圍臟器及大血管的關(guān)系；(3)利用超聲進(jìn)行多角度、多切面掃描，決定穿刺點(diǎn)及穿刺徑路，穿刺途徑盡量避開肺組織以免發(fā)生氣胸；(4)在穿刺中，如果穿刺針尖顯示不清、不能盲目進(jìn)針，可稍調(diào)整探頭角度使針尖顯示后再穿刺，上下提插穿刺針亦有助于確認(rèn)針尖位置；(5)術(shù)后應(yīng)密切觀察血壓、呼吸情況及肺部呼吸音，術(shù)后如患者出現(xiàn)胸悶氣促，及時進(jìn)行肺部C