利用跟骨外板植骨加內(nèi)固定治療跟骨骨折.doc

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1、利用跟骨外板植骨加內(nèi)固定治療跟骨骨折　【摘要】目的評(píng)價(jià)利用跟骨外板植骨內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果。方法運(yùn)用跟骨外板原位植骨對(duì)23例25側(cè)跟骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療。骨折分型采用Sanders分型法，隨訪時(shí)間12～30個(gè)月，平均18個(gè)月。結(jié)果術(shù)后功能評(píng)價(jià)，本組25側(cè)骨折中，優(yōu)22側(cè)，良2側(cè)，差1側(cè)，優(yōu)良率96%。結(jié)論跟骨外板植骨內(nèi)固定對(duì)跟骨骨折治療療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】跟骨骨折；內(nèi)固定；植骨跟骨骨折是足部比較常見的骨折，內(nèi)固定術(shù)后常有切口皮膚的感染、壞死以及跟腓骨撞擊痛。同時(shí)大部分骨折涉及距下關(guān)節(jié)面，常遺有足跟變寬、創(chuàng)傷性疼痛等后遺癥

2、，嚴(yán)重影響患肢功能。因此，恢復(fù)骨折后跟骨的正常形態(tài)和位置、減少皮膚壞死及疼痛是治療跟骨骨折的關(guān)鍵。2002年以來，我院對(duì)23例25側(cè)跟骨骨折患者進(jìn)行外側(cè)骨板植骨加內(nèi)固定治療，近期效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料23例患者中，男20例，女3例；年齡23～60歲，平均42.2歲。其中單側(cè)跟骨骨折21例，雙側(cè)2例，共25側(cè)。所有患者術(shù)前均行患側(cè)跟骨的側(cè)位、軸心位X線攝片以及跟骨CT掃描。骨折分型及治療方法：25側(cè)骨折按Sanders分型［1］：Ⅱ型7側(cè)，Ⅲ型15側(cè)，Ⅳ型3側(cè)。1.2手術(shù)方法一般在傷后7～10天，如果局部存在

3、較嚴(yán)重的水腫和張力性水皰，可延長(zhǎng)至14天。硬膜外麻醉下患足向上側(cè)臥位，跟距關(guān)節(jié)外側(cè)弧形切口，緊貼跟骨外側(cè)壁由下而上剝離，暴露直至跟距關(guān)節(jié)前方，鑿下跟骨外板，牽開腓骨長(zhǎng)短肌腱，此時(shí)已暴露全部跟距關(guān)節(jié)，打開關(guān)節(jié)囊。撬出跟骨關(guān)節(jié)面，撥正旋轉(zhuǎn)的跟骨骨塊，恢復(fù)跟骨關(guān)節(jié)面的平整，將鑿下跟骨外板植入骨折端下方，如塌陷嚴(yán)重，可適量取髂骨植骨補(bǔ)充，復(fù)位后經(jīng)C臂X線機(jī)透視跟骨側(cè)位，觀察Bohler角和Gissane角及跟骨后關(guān)節(jié)面，至滿意。選用合適的跟骨鋼板，進(jìn)行預(yù)彎及修整，使之與跟骨大小形態(tài)匹配。螺釘在前、上、后3個(gè)方位對(duì)跟骨進(jìn)行固定，直至固定牢固，

4、關(guān)閉切口，內(nèi)置負(fù)壓引流，局部加壓包扎。石膏固定。術(shù)后抗感染4～7天?？稍缙诓鸪?，開始踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后2～3個(gè)月負(fù)重活動(dòng)。2結(jié)果2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：骨折解剖復(fù)位，Bohler角、Gissane角正常，無疼痛，無跛行，恢復(fù)正常工作；良：骨折基本復(fù)位，Bohler角、Gissane角部分丟失，走路有疲勞疼痛，能滿足一般生活；差：骨折復(fù)位不良，Bohler角、Gissane角不能恢復(fù)，行走疼痛，有跛行，足弓變淺，影響生活。2.2隨訪323例患者隨訪，隨訪時(shí)間12～36個(gè)月，平均16.5個(gè)月。術(shù)后隨訪：優(yōu)18例，良4例，差1例。其

5、中1例發(fā)生切口邊緣皮膚壞死，經(jīng)換藥后愈合。3討論跟骨骨折多系暴力直接作用導(dǎo)致，后關(guān)節(jié)面塌陷伴粉碎性骨折臨床上比較多見，目前以CT片及跟骨側(cè)位片作為主要的診斷手段，進(jìn)行骨折的分類，以能否較好地恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面及Bohler角、Gissane角作為治療的標(biāo)準(zhǔn)。跟骨骨折的分類有多種，且較復(fù)雜，較常見且實(shí)用的為Sander分型，Sander分型將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為I~IV型。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療，傳統(tǒng)的治療方法為保守治療即手法復(fù)位加外固定或手法復(fù)位加經(jīng)皮穿針外固定，但臨床治療效果不能令人滿意。Bezes等［1］認(rèn)為對(duì)累及跟距關(guān)節(jié)面的跟骨粉碎性

6、骨折進(jìn)行保守治療，移位的關(guān)節(jié)面無法復(fù)位，將來不可避免地引起距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對(duì)關(guān)節(jié)的功能造成損害，同時(shí)由于跟骨寬度增加影響跟骨內(nèi)外側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生。因此筆者認(rèn)為手術(shù)治療較保守治療可明顯提高療效。目前對(duì)于跟骨骨折的治療趨向于以手術(shù)治療為主，特別對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病例，對(duì)于手術(shù)中是否植骨仍存爭(zhēng)議，我們認(rèn)為跟骨骨折手術(shù)治療術(shù)中植骨，一方面對(duì)骨折塊復(fù)位起支撐作用，另一方面充填了骨折跟骨體內(nèi)的空虛，促進(jìn)骨折愈合，減少了因骨折復(fù)位后跟骨體內(nèi)空虛，愈合時(shí)間長(zhǎng)，過早負(fù)重行走導(dǎo)致跟骨Bohler角部分丟失，減輕了足弓塌陷，從而降低了

7、對(duì)足功能的不良影響。跟骨骨折手術(shù)內(nèi)固定以往多采用克氏針、螺釘，后關(guān)節(jié)面不能恢復(fù)良好的復(fù)位，易引起再塌陷致手術(shù)失敗，因此現(xiàn)多用特制薄形樹枝狀鋼板，具有良好的可塑性，通過跟骨的前突、后側(cè)的跟骨結(jié)節(jié)、內(nèi)側(cè)的載距突，起到較好的支撐作用。再采用植骨填充跟骨內(nèi)的骨缺損，能促進(jìn)骨愈合，防止負(fù)重引起B(yǎng)ohler角丟失及后關(guān)節(jié)面的再次塌陷。通過切開復(fù)位直視后關(guān)節(jié)面，就能很好的恢復(fù)距下后關(guān)節(jié)面的外形，恢復(fù)跟骨的寬度，同時(shí)通過跟骨外板原位植骨，使跟骨不會(huì)由于過量的植骨而致寬度增加，誘發(fā)外側(cè)壁骨塊突起引起腓骨肌腱炎及跟腓撞擊痛，通過跟骨外板原位植骨加跟骨鋼

8、板固定，重塑跟骨外形，可明顯地減少術(shù)后的后遺癥，改善足部的功能。利用跟骨外板植骨填充跟骨內(nèi)的骨缺損，避免了髂骨取骨，減輕了再次手術(shù)切口的痛苦，由于外側(cè)骨板的植入，降低了大量植骨和鋼板的放置引起的跟骨外壁的皮下張力增高，導(dǎo)致皮膚的血液供