新生兒顱內(nèi)出血的臨床觀察和護(hù)理.doc

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1、新生兒顱內(nèi)出血的臨床觀察和護(hù)理【關(guān)鍵詞】新生兒顱內(nèi)出血　臨床觀察　護(hù)理　　我院于2004~2006年共收治新生兒顱內(nèi)出血兒10例，經(jīng)積極治療及精心護(hù)理后痊愈6例，死亡4例?，F(xiàn)將該病患兒的觀察與護(hù)理介紹如下。1病情觀察1.1觀察分析病因本組10例中由于助產(chǎn)時(shí)外力作用使用不當(dāng)而致兒頭變形引起損傷性顱內(nèi)出血者8例，且多合并有缺氧性出血。10例中宮內(nèi)窒息者2例，出生后發(fā)生窒息者6例，其中1例窒息長(zhǎng)達(dá)40min。1.2觀察神態(tài)本病患兒早期常表現(xiàn)為興奮、不易入睡、易激惹、煩躁不安，并有特別的腦性尖叫，如病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)抑制、嗜睡、反應(yīng)低下。本組10例中6例表現(xiàn)為興奮、煩躁不安和腦性尖叫

2、，其中1例表現(xiàn)為嗜睡、另1例以抑制為主，表現(xiàn)嗜睡，昏迷以致死亡。1.3觀察痙攣觀察患兒痙攣的發(fā)作情況，對(duì)治療和搶救有重要意義。顱內(nèi)出血可有輕微痙攣，如面肌顫動(dòng)或口角肌肉顫動(dòng)、流涎、眼睛凝視或斜視，眼球震顫或眨眼，指、趾抽動(dòng)或呈握拳狀，四肢早期肌張力增強(qiáng)，晚期減退等。本組病例中有2例表現(xiàn)為局部輕微痙攣;5例為全身痙攣。觀察到痙攣要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便及時(shí)處理。1.4觀察皮膚重癥顱內(nèi)出血患兒表現(xiàn)為顏面蒼白或青紫，以額部和口周最為明顯。一般患兒皮膚的青紫隨缺氧情況的好轉(zhuǎn)而逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。1.5觀察呼吸呼吸不規(guī)則或暫停，是本病常見的臨床表現(xiàn)。本組中有8例患兒出現(xiàn)過呼吸不規(guī)則及呼吸困難，呼

3、吸最快者為120次/min，最慢者2~3次/min。有的患者呼吸暫停達(dá)1min，同時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性顏面及口周青紫。1.6觀察前囟本病患兒由于顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)前囟膨隆。本組中有4例前囟飽滿，抑之有緊張感，隨著顱內(nèi)出血的吸收而逐漸恢復(fù)正常。1.7觀察攝入情況患兒常有嘔吐與拒食，有的患兒不會(huì)吸吮或吞咽。因此，應(yīng)注意觀察患兒的熱量及液體攝入情況，以保證其生長(zhǎng)發(fā)育的需要。2護(hù)理2.1一般護(hù)理病室的溫度與濕度要保持恒定，室溫以24℃~26℃2，濕度以65%為宜，患兒的體位要適當(dāng)，由產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血患兒常伴有頭顱血腫，因此要抬高床頭，根據(jù)產(chǎn)傷的部位，采取不壓迫患兒頭部血腫或產(chǎn)瘤的平臥位，患兒

4、頭應(yīng)偏向健側(cè)以防壓傷，患兒在出生時(shí)，多有程度不同的窒息，經(jīng)搶救恢復(fù)自主呼吸后，要防止吸入分泌物再次發(fā)生窒息。吸痰動(dòng)作要輕柔，吸痰管插入鼻或口腔時(shí)要輕，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管方向，邊退邊吸，切忌動(dòng)作粗暴。注意為患兒保暖是維持患兒正常體溫，保持機(jī)體最低耗氧量的必要條件。其方法是在患兒身體周圍放置水溫為50℃的熱水袋。測(cè)體溫時(shí)將溫度計(jì)置于患兒腹部皮膚上，這樣既便于操作，又可避免了輸液、換尿布等操作時(shí)測(cè)量體溫的干擾，保暖箱保暖效果雖好，但由于進(jìn)行護(hù)理時(shí)需多次開關(guān)，常易驚動(dòng)患兒，故較少采用。2.2要保持病室的安靜護(hù)理治療要集中，動(dòng)作要輕，盡量少移動(dòng)患兒，新入院患兒應(yīng)免晨間護(hù)理，可先將其頭部血跡用

5、生理鹽水棉球輕輕擦干凈，待其病情穩(wěn)定，精神食欲好轉(zhuǎn)后，再酌情給予處理。注射、服藥、換尿布、喂奶及嗓音（包括電話鈴聲）的刺激，都會(huì)引起患兒血氧暫時(shí)下降，應(yīng)特別注意。盡量保留靜脈輸液通道，并將所需輸液量在24h內(nèi)平均輸入，嚴(yán)格控制其速度，以3~4滴/min為宜（約每分鐘0.2ml），減輕腦水腫。在患兒不斷抽搐時(shí)，要給予鎮(zhèn)靜藥物，一般常用安定、水合氯醛等。使用時(shí)要注意記錄用藥劑量、時(shí)間及效果。2.3給氧提高患兒血氧濃度，對(duì)改善其腦細(xì)胞缺氧的狀況十分重要。因新生兒鼻孔小，鼻黏膜柔嫩易損傷，為避免鼻導(dǎo)管對(duì)鼻黏膜的刺激，我們采用漏斗式低濃度給氧法。使用時(shí)應(yīng)注意漏斗上緣要靠近鼻孔，方可保證氧

6、的吸入，給氧濃度為25%~29%。當(dāng)患兒面色蒼白，口周發(fā)細(xì)時(shí)持續(xù)給氧，病情好轉(zhuǎn)后可改為間斷給氧至停止給氧。2.4喂奶新生兒胃容量小，消化功能差，喂奶應(yīng)少量多次、溫度適宜。若喂奶困難時(shí)，可用鼻飼喂奶。這樣既可保證入量，又能減輕對(duì)患兒的刺激，喂奶時(shí)常需從幾滴開始，慢慢增加奶量，若用奶瓶喂奶，有時(shí)患兒吸吮1~2口奶后就需要休息一下，因此哺喂時(shí)要細(xì)致、耐心，喂奶時(shí)要注意觀察，防止嘔吐及窒息。3體會(huì)　　新生兒顱內(nèi)出血是新生兒死亡的重要原因之一，其臨床表現(xiàn)依病情輕重而異，以窒息和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制相繼出現(xiàn)為特征。患兒即使存活，也容易遺留下嚴(yán)重的后遺癥。其主要發(fā)病原因有:（1）損傷性顱內(nèi)

7、出血：多因分娩損傷（如急產(chǎn)、胎位不正）或因使用產(chǎn)鉗、胎頭吸引等外力助產(chǎn)時(shí)負(fù)壓較大、方向不當(dāng)，致使兒頭驟然變形，引起硬腦膜、大腦鐮及小腦幕撕裂，損傷大的靜脈竇，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。（2）缺氧性顱內(nèi)出血：多因胎盤早剝、前置胎盤、臍帶脫垂、胎盤功能不全、產(chǎn)程延長(zhǎng)等引起胎兒宮內(nèi)窒息或生后窒息而導(dǎo)致缺氧。新生兒由于腦組織缺氧影響腦血液循環(huán)，加重了顱內(nèi)出血，此外，新生兒出生后2~3天內(nèi)凝血機(jī)制不健全，且血管壁脆弱，也是易于導(dǎo)致顱內(nèi)出血的重要因素。通過對(duì)本組10例患兒的護(hù)理，筆者體會(huì)：觀察病情是協(xié)助診斷，提高療