手部各類島狀組織皮瓣的臨床應(yīng)用.doc

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1、手部各類島狀組織皮瓣的臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】手部各類島狀組織皮瓣　　手外傷所致軟組織缺損在臨床上較常見，除了皮膚缺損外，常伴有血管神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)、肌腱的外露或缺損，處理不當(dāng)會嚴(yán)重影響手的功能及外形。如選用適當(dāng)?shù)膷u狀皮瓣修復(fù)，可獲得較好的臨床效果［1］。2004年以來，我們應(yīng)用手部不同種類的島狀皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損38例，皮瓣全部成活，臨床效果滿意。1資料與方法1.1一般資料本組38例，男25例，女13例；年齡18～52歲，平均38.5歲。傷因：均為外傷所致。損傷部位：拇指指端、指腹軟組織缺損16例，2～5指指端、指腹軟組織缺損22例。缺損面積3.0cm×2.5cm～2.0cm

2、×1.5cm，均伴有肌腱或指骨外露。1.2手術(shù)方法根據(jù)手部軟組織缺損的情況選用以下6種方式修復(fù):（1）中指尺側(cè)或環(huán)指橈側(cè)神經(jīng)血管島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)拇指掌側(cè)創(chuàng)面5例，皮瓣最大面積為3.5cm×5.5cm。（2）示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指背側(cè)創(chuàng)面5例，掌側(cè)創(chuàng)面1例，虎口區(qū)創(chuàng)面3例。皮瓣最大面積為4.0cm×8.0cm。（3）第二掌背動脈島狀皮瓣逆行轉(zhuǎn)移6例，修復(fù)手指中、近節(jié)掌側(cè)創(chuàng)面5例，背側(cè)創(chuàng)面6例。皮瓣最大面積為3.8cm×6.5cm。（4）拇指橈背側(cè)皮神經(jīng)伴行血管為蒂的逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)拇指橈側(cè)軟組織缺損4例，皮瓣最大面積為3.0cm×5.0cm。（5）指固有動脈背側(cè)支逆行島

3、狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手指指腹缺損2例，最大面積為2.2cm×3.2cm。（6）廢棄指的島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)虎口、手掌部軟組織缺損1例，皮瓣面積分別為4.0cm×5.0cm、3.0cm×4.0cm。1.3術(shù)后處理石膏托制動患肢2周，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及抗凝、解痙等藥物治療。密切觀察皮瓣血運及腫脹情況。2結(jié)果38例皮瓣全部成活。術(shù)后4例皮瓣出現(xiàn)靜脈危象，考慮為血管蒂部縫合過緊及組織水腫引起，拆除部分縫線后皮瓣恢復(fù)了紅潤色。3例供區(qū)植皮區(qū)部分皮片壞死，經(jīng)換藥后愈合。術(shù)后32例獲得隨訪，隨訪時間5～15個月，皮瓣質(zhì)地、彈性及外形均良好，兩點分辨覺為6.0～8.6mm，手指感覺、功能恢復(fù)滿意。

4、3討論手指軟組織缺損的治療目的，是盡可能恢復(fù)手指的外形及感覺運動功能。本組應(yīng)用手部不同種類島狀皮瓣修復(fù)指端軟組織缺損，達(dá)到了治療的目的，效果滿意。其優(yōu)點為：（1）手部不同種類島狀皮瓣操作均較簡單，成活率高。不同類型島狀皮瓣一般都有較長的血管蒂，可轉(zhuǎn)移覆蓋至拇指指端、指腹、虎口及掌指關(guān)節(jié)附近的皮膚缺損［2］；2（2）供、受區(qū)皮膚顏色、質(zhì)地相近，皮瓣內(nèi)均帶有神經(jīng)，能較好的恢復(fù)創(chuàng)面皮瓣的感覺；（3）術(shù)后固定時間短，能較快地進(jìn)行手功能鍛煉。手術(shù)注意事項：術(shù)前需標(biāo)明皮瓣的軸心線及旋轉(zhuǎn)軸心點。皮瓣切取時注意勿造成深筋膜與皮下組織的分離，血管蒂長度要適中，避免過緊或扭曲。游離血管蒂時要盡

5、量多保留血管周圍的軟組織，以利皮瓣靜脈回流。皮瓣設(shè)計大小要比實際需要放大2～3cm［3］，皮瓣轉(zhuǎn)移時皮下隧道要寬敞，防止血管蒂受壓，術(shù)后發(fā)現(xiàn)血管危象應(yīng)及時處理?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1壽奎水.手部皮膚移植的選擇.中華手外科雜志，2001，17：193-194.2范啟申，王成琪.現(xiàn)代骨科顯微手術(shù)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1995,218.3侯春林，張世民.筋膜皮瓣與筋膜蒂組織瓣.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000,74.2