初次x線平片檢查肋骨骨折漏診原因的分析

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1、初次Ｘ線平片檢查肋骨骨折漏診原因的臨床研究——附228例分析?黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院放射科馮真理（165000）對(duì)于胸部創(chuàng)傷中肋骨骨折最為常見，X線平片是檢查的首選方法，往往因檢查部位、投照體位、角度或X線曝光條件選擇的不當(dāng)，而造成漏診，給病人帶來不必要的痛苦，甚至因延誤診斷而危及病人的生命，為此本文結(jié)合我院近年來收集的病例和文獻(xiàn)資料，分析漏診的原因，最大程度的提高X線平片對(duì)肋骨骨折的檢出率。1????一般材料1.1?本文收集我院近年來因胸部創(chuàng)傷致肋骨骨折228例，男181例、女47例，年齡?2-81歲，平均41歲

2、。1.2?該組病例中以交通事故最為多見，105例在48h內(nèi)進(jìn)行X線平片檢查，余23例在7d內(nèi)均進(jìn)行X線平片檢查；全組大部分患者在30--90d內(nèi)進(jìn)行復(fù)診；全組中33例還接受了CT掃描檢查。1.3?外傷患者往往病情較重，首次胸部平片多采用正位，少數(shù)患者加攝側(cè)位或斜位；第２次及多次復(fù)診的病人除攝正斜位位外，根據(jù)病情加攝特殊體位，常采用透視下點(diǎn)片。胸部CT以10mm層厚進(jìn)行檢查，根據(jù)病情部分病人加層或薄層掃描。2結(jié)果2.1?單根、多根肋骨骨折骨折未檢出情況（不包括已檢出多發(fā)性肋骨骨折中，誤或漏發(fā)現(xiàn)部分肋骨骨折的病例）。2.1.

3、1首次平片未檢出肋骨骨折???首次X線平片未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折23例，占5.14%，其中上部第1、2肋骨骨折２例、4--9肋骨腋中線處骨折３例、膈下部分8--12肋骨骨折11例、另７例合并有中--大量積液或液氣胸。2.1.2第2次X線平片未檢出肋骨骨折???首次未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折的23例中，因臨床癥狀明顯，在第２次X線檢查中，部分采用透視下點(diǎn)片，提高了肋骨骨折的檢出率，但仍有９例未檢出肋骨骨折，占第２次檢查總數(shù)的40.91%，占全組2.10%。９例未發(fā)現(xiàn)骨折的患者中５例胸腔積液（４例床旁攝片），３例10--12肋骨折，?1例第２肋

4、骨骨折。?2.1.3第３次及CT檢查后的再次X線平片仍有２例患者未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折。其中１例再次外傷后胸部攝片，發(fā)現(xiàn)肋骨骨折、斷端有骨痂形成，考慮第１次外傷所致；另１例在外傷后的常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。2.2?多發(fā)性肋骨骨折檢出情況2.2.1首診X線平片誤或漏發(fā)現(xiàn)部分肋骨骨折???首診X線平片發(fā)現(xiàn)多發(fā)性肋骨骨折的患者中，有29例誤或漏檢出部分肋骨骨折,占6.77%。18例為雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折、其中９例未攝對(duì)側(cè)平片，４例投照條件差、對(duì)側(cè)8--12肋膈下部分未能顯示，３例對(duì)側(cè)多量積液掩蓋，１例對(duì)側(cè)第２肋骨骨折與鎖骨相重迭未發(fā)現(xiàn)，２例閱片

5、不仔細(xì)而漏診；另11例中、７例因多量積液掩蓋或膈下肋骨投照條件差未能顯示，４例閱片漏診。2.2.2第２次部分肋骨骨折仍未檢出　　29例首次未能發(fā)現(xiàn)全部骨折的患者，大部分因病情較重、不宜搬動(dòng)而第２次采用床旁攝片，故仍有８例未檢出全部骨折，在29例中占27.59%，占全組1.87%。3討論3.1骨折的類型及部位　　肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中最常見的Ｘ線表現(xiàn)，本組病例中共發(fā)現(xiàn)肋骨骨折228例，其中多發(fā)性肋骨骨折169例占74.12％，又以單側(cè)多發(fā)性肋骨骨折最為多見。在多發(fā)性肋骨骨折中一般以骨折2--4根為多，且骨折多發(fā)生在4--9肋

6、。3.2首次X線平片骨折檢出誤或漏診率　　本組228例肋骨骨折中，首診X線平片未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折23例，占9.6%；還有19例多發(fā)性肋骨骨折的患者，首診X線平片誤或漏發(fā)現(xiàn)部分肋骨骨折,占8.3%；兩者共42例，占17.9%.。3.3首次X線平片檢查誤、漏診原因3.3.1臨床查體定位不準(zhǔn)確　　胸部創(chuàng)傷是外傷致全身損傷的一部分，患者往往復(fù)合有其他臟器損傷病情較重，少數(shù)甚至昏迷，臨床未能準(zhǔn)確的定位，造成骨折部位未檢查而漏診，在本組病例中有９例，占全組3.9%。3.3.2投照位置的限制　　在誤、漏診的病例中由于病情重，往往僅在擔(dān)架車

7、或平床上攝取正位片，不允許過多的搬動(dòng)病人，以選擇適當(dāng)?shù)捏w位進(jìn)行投照，而造成部分肋骨相互重迭或其它骨、如鎖骨、肩胛骨等遮掩，而不能明確的顯示[3]。3.3.3投照條件選擇不當(dāng)　　肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷諸多X線征象之一，尤其多發(fā)性肋骨骨折，常合并肺挫傷、胸腔積液等[4.5]，大量積液或膈下部分的肋骨骨折，常規(guī)投照條件往往不能顯示而造成漏診，在本組中共12例未能顯示全部骨折，占5.25%。3.3.4閱片不仔細(xì)　　因閱片而遺漏的肋骨骨折,多發(fā)生在多發(fā)性肋骨骨折的病例中,其原因一是不夠仔細(xì)、作風(fēng)粗疏，二是欠嚴(yán)謹(jǐn)、不重視，認(rèn)為診斷肋骨骨

8、折關(guān)鍵是有無，骨折的多少不甚重要。3.4提高首次X線平片肋骨骨折檢查發(fā)現(xiàn)率　　本組肋骨骨折228例、首次X線平片發(fā)現(xiàn)肋骨骨折206例，檢出率高達(dá)90.835%。其結(jié)果表明、常規(guī)X線平片是診斷肋骨骨折的首選方法，大多數(shù)病人得以明確診斷。在本組病例的首次X線平片的檢查中，仍有部分患者的肋骨骨折未能得到及時(shí)診斷，為了將肋骨