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《麻醉手術(shù)期間輸液策略ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、麻醉手術(shù)期間液體 治療策略1圍術(shù)期患者常出現(xiàn)容量不足絕對(duì)血容量不足：術(shù)前禁食、腸道準(zhǔn)備、術(shù)中失血、失液等相對(duì)血容量不足：神經(jīng)阻滯及麻醉藥物引起的外周血管擴(kuò)張，血管內(nèi)膜屏障功能損傷，血管內(nèi)液體向第三間隙轉(zhuǎn)移麻醉手術(shù)期間液體治療是必須的，有助于保持有效的循環(huán)血容量，保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腎臟、腸道等組織灌注麻醉手術(shù)期間液體治療是謹(jǐn)慎的，補(bǔ)液不慎，可能造成間質(zhì)水腫，細(xì)胞代謝障礙，傷口愈合不良，肺順應(yīng)性下降，左心功能衰竭，胃腸道功能恢復(fù)延遲或凝血功能受損2為什么輸液輸什么液體輸多少液體怎樣輸液體Why??3麻醉手術(shù)期間液
2、體治療專家共識(shí)（2007）液體治療是麻醉手術(shù)期間維持手術(shù)患者生命體征穩(wěn)定的重要措施術(shù)中液體治療的最終目標(biāo)避免輸液不足引起的隱匿性低血容量和組織低灌注輸液過多引起的心功能不全和外周組織水腫保證滿意的血容量適宜的麻醉深度，組織灌注滿意，器官功能正常4為什么輸液液體治療的目的維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定保持組織有效灌注壓保證全身的氧供和氧耗保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定特殊用藥的給予5膠體液白蛋白和血漿右旋糖苷羥乙基淀粉明膠晶體液林格氏液生理鹽水常用液體的種類輸什么液體6晶體液VS膠體液aVS膠體液膠體液b7晶、膠體液比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)晶體液補(bǔ)充組織間
3、液擴(kuò)容效應(yīng)差增加尿量擴(kuò)容維持時(shí)間短費(fèi)用低組織和細(xì)胞易水腫膠體液擴(kuò)容效果好影響凝血功能、過敏擴(kuò)容維持時(shí)間長降低腎小球?yàn)V過不易引起組織水腫費(fèi)用高81.提供每日基礎(chǔ)液體需要量2.補(bǔ)充組織間質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)液喪失量3.補(bǔ)充尿液喪失的液體量晶Crystalloids91.維持正常血容量和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定2.改善微循環(huán)3.維持足夠的血漿膠體滲透壓4.保證組織細(xì)胞氧的運(yùn)輸5.防止自由基導(dǎo)致的細(xì)胞再灌注損傷6.防止、延緩創(chuàng)傷導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)膠Colloids10液體進(jìn)入血管后是否一定為有效循環(huán)血容量的一部分？11輸液后血漿容量的靜態(tài)改變
4、PVE：血漿擴(kuò)充量=輸液量×（PV/Vd）PV：血漿量Vd：液體分布容積例如：5%葡萄糖500ml，Vd占體重60%，以70kg男性為例，Vd42L，PV3.5L，PVE=41.6mlRL或0.9%的NaCl500ml,Vd占體重20%=14L，PVE=125ml5%白蛋白500ml(25g),1g占有水14～15ml,PVE=375ml12CompartmentGlucose5%NaCl0.9%ColloidsintravascularinterstitialintracellularChangesofbodyc
5、ompartments13DiaspirinCross-LinkedHemoglobinisEfficaciousinGutResuscitationAsmeasuredbyGITractOptode，F(xiàn)rankelHL,JTrauma,1996正常組織乳酸林格溶液組組織水腫晶體液導(dǎo)致組織水腫14T0T1T2T3T4-80-60-40-20020406080100120+*+++Differencefrombaseline[%]6%HES130/0.4RL*+*+*+*+140ChangesintissuepO2i
6、npatientsundergoingabdominalsurgery15InflammatorymediatorsAlbumininjuryH2ONaClSystemiccapillaryleak16ScanningEM:normalendothelialcelljunctionDonaldMcDonald199917ScanningEM:1minuteaftersubstanceP(inflammation)18IL-6(pg/dl)0100200300400500***+++++++++baselineend
7、ofsurgery5hrsaftersurgery1stPODRLNSHES130/0.419200250300350400450500++++***1stPOD5hrsICUendofsurgerybaseline5%HAHES130/0.4255075100125150++++***sICAM-1(ng/mL)sELAM-1(ng/mL)50100150200250300350400450+++++++***IL-6(pg/mL)Inflammation內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子細(xì)胞間黏附分子20-120-100Effe
8、ctofHESandNaClresuscitationonLPS-inducedmicrovascularperfusioninjuryfunctionalcapillarydensity[%change]baseline30min3h4h8h24h-80-60-40-20020**fromHoffmannetal2002NaCl6%HES130/0.421
