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《鼻竇鱗狀細(xì)胞癌ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、鼻竇鱗狀細(xì)胞癌英文名稱squamouscellcarcinomaoftheparanasalsinus別名鼻竇扁平細(xì)胞癌；鼻竇鱗狀上皮細(xì)胞癌類別眼科/眼眶疾病/眼眶繼發(fā)性腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤/鼻竇惡性腫瘤ICD號(hào)C79.8概述眼眶幾乎被鼻竇包圍，其下方有上頜竇，內(nèi)側(cè)有篩竇，上方有額竇，后面是蝶竇。除蝶竇外，上頜竇的頂即眶底，篩竇的篩骨紙板即眶內(nèi)壁，額竇底部外3/4區(qū)為眼眶頂?shù)囊徊糠?，均為一層較薄的骨板將眼眶與鼻竇隔開。鼻竇的腫瘤直接侵蝕這些薄骨板到達(dá)眼眶，同時(shí)腫瘤也可經(jīng)骨板上的神經(jīng)，血管通道進(jìn)入眼眶。蝶竇外側(cè)壁與海綿竇及頸動(dòng)脈密切相關(guān)，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)在此壁和硬腦膜之間行經(jīng)。上壁
2、前部與左右視神經(jīng)及視束交叉相近，故蝶竇腫瘤常并發(fā)眼外肌麻痹，三叉神經(jīng)痛和視功能改變。概述鼻竇鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinomaoftheparanasalsinus)發(fā)生在所有的鼻竇，但以上頜竇最為常見。而在其他竇腔中鱗狀細(xì)胞癌也為首發(fā)病。流行病學(xué)上頜竇的惡性腫瘤的鱗狀細(xì)胞癌常見，可以占到該竇腫瘤的60%～93%。約65%的鼻竇惡性腫瘤均會(huì)侵襲眼眶。病因鼻竇黏膜直接與外界空氣接觸，常受到不良因素的影響，是惡性腫瘤的好發(fā)部位，與多種致瘤因素有關(guān)，如病毒感染、遺傳、放射性損傷及環(huán)境污染等。發(fā)病機(jī)制各種致癌因素作用于細(xì)胞的遺傳物質(zhì)，引起遺傳密碼的改變，使某些關(guān)鍵的細(xì)胞
3、調(diào)控基因突變或過高表達(dá)，這些遺傳物質(zhì)可按照遺傳法則不斷傳給子代細(xì)胞。有些細(xì)胞接近胚胎的幼稚細(xì)胞，失去了發(fā)育成熟的能力，在局部異常增生而形成新生物。臨床表現(xiàn)因各鼻竇均以鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病率最高，而各鼻竇鱗狀細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)各異，侵犯眼眶的方式不同，所產(chǎn)生的眼眶繼發(fā)性腫瘤的體征和癥狀有別，故分別介紹各鼻竇鱗狀上皮癌的臨床表現(xiàn)。1.上頜竇鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinomaofthemaxillaryantrum)發(fā)生于竇內(nèi)黏膜柱狀纖毛上皮，腫瘤逐漸長(zhǎng)大并破壞竇骨壁擴(kuò)展到竇外。若竇上壁被破壞，腫瘤侵入眼眶下部，使眼球前突且向上移位(圖1)。上頜竇上內(nèi)方腫塊可侵入篩竇，腫塊再
4、從篩竇后上方侵及球后和眶尖組織，使眼球向外前移位，患者出現(xiàn)復(fù)視和視力下降。臨床表現(xiàn)若上頜竇和篩竇同時(shí)受累，眼球?qū)⑾蛏?、外、前移位。腫瘤直接侵犯眼瞼和球結(jié)膜，或腫瘤壓迫眼靜脈，使眼眶靜脈回流受阻，產(chǎn)生結(jié)膜腫脹，上下眼瞼腫脹而使瞼裂變小(圖2)。腫瘤壓迫或侵犯眶下神經(jīng)，使同側(cè)下瞼、面部知覺減退或出現(xiàn)麻木。其他臨床表現(xiàn)如鼻分泌物增多，腫瘤壓擠鼻側(cè)壁或侵入鼻腔而發(fā)生鼻阻塞和鼻出血。腫瘤壓迫上齒槽神經(jīng)出現(xiàn)牙痛、患側(cè)頭痛、頜面痛及鼻痛。腫瘤累及面前軟組織產(chǎn)生患側(cè)面部腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)下眼瞼腫脹，使瞼裂變小。臨床表現(xiàn)癌穿破后壁累及翼肌引起開口困難。晚期上牙松動(dòng)或脫落，聽力減退或耳鳴。局部轉(zhuǎn)移到耳前
5、淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頸深上組淋巴結(jié)和咽后淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肺和全身。2.篩竇鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinomaoftheethmoidalsinus)篩竇鱗狀細(xì)胞癌不如上頜竇鱗狀細(xì)胞癌多見。篩竇內(nèi)腫瘤壓迫篩竇紙板樣的竇外側(cè)壁即眶內(nèi)側(cè)壁，引起篩骨紙板破壞，腫瘤直接侵犯眼眶，腫瘤也可沿眶內(nèi)側(cè)壁上的神經(jīng)血管周圍的間隙進(jìn)入眼眶，腫塊主要在眼眶內(nèi)側(cè)，引起眼球向外前移位，發(fā)生復(fù)視。臨床表現(xiàn)后組篩竇的鱗癌侵犯眶尖，在眼球后眶尖處的腫塊除產(chǎn)生眼突外，還可壓迫視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)和眼靜脈，產(chǎn)生眼球運(yùn)動(dòng)障礙、凍結(jié)眼、上瞼下垂、視力下降甚至失明，眼瞼結(jié)膜水腫等類似于眶尖綜合征的表現(xiàn)。腫瘤
6、侵及淚囊或鼻淚管，導(dǎo)致淚溢。晚期，腫瘤除侵犯眼眶，常轉(zhuǎn)移到頜下和頸上部淋巴結(jié)。腫瘤侵入前、中顱凹區(qū)域，則引起劇烈頭痛。腫瘤侵蝕篩竇前壁，引起鼻根部、內(nèi)眥部隆起使鼻底部擴(kuò)大。腫瘤侵犯鼻腔，產(chǎn)生進(jìn)行性鼻塞，或患側(cè)排出膿血性分泌物，可伴惡臭。臨床表現(xiàn)3.額竇鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinomaofthefrontalsinus)發(fā)生在額竇的鱗狀細(xì)胞癌少見。因額竇底部即內(nèi)側(cè)眶頂骨壁較薄，腫瘤破壞底部進(jìn)入眼眶，使眼球向外、下方移位并前突，侵犯滑車使上斜肌受損而產(chǎn)生復(fù)視，上瞼因腫瘤浸潤(rùn)而水腫。后期，額竇前區(qū)出現(xiàn)隆起腫塊。若前壁骨質(zhì)破壞，則可捫及骨缺損區(qū)，腫塊進(jìn)一步長(zhǎng)大，使腫塊
7、處皮膚潰破。早期額竇內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌多無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，見中鼻道前端有血涕流出，在中鼻道有息肉或肉芽樣組織生長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)晚期腫瘤累及前顱凹，引起頭痛。腫瘤沿淋巴管轉(zhuǎn)移到頜下、頸深上淋巴結(jié)。4.蝶竇鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinomaofthesphenoidalsinus)蝶竇惡性腫瘤發(fā)生率低，故鱗狀細(xì)胞癌應(yīng)屬罕見。蝶竇周圍有很多重要結(jié)構(gòu)，當(dāng)腫瘤侵犯這些重要結(jié)構(gòu)時(shí)，引起各種癥狀。臨床常見的征象為單側(cè)展神經(jīng)麻痹，其次為滑車和動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。發(fā)生
