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《脊髓型頸椎病前路椎體次全切手術(shù)減壓策略.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、脊髓型頸椎病前路椎體次全切手術(shù)減壓策略【摘要】目的探討脊髓型頸椎病頸前路椎體次全切手術(shù)減壓的方法和效果。方法回顧性分析2004年11月～2006年11月86例脊髓型頸椎病頸前路椎體次全切除減壓手術(shù)治療脊髓型頸椎病患者的臨床資料和隨訪結(jié)果。結(jié)果80例獲得隨訪，平均改善率為76.2%，優(yōu)30例，占37.5%；良34例，占42.5%；好轉(zhuǎn)14例，占17.5%；差2例，占2.5%。結(jié)論脊髓型頸椎病頸前路椎體次全切手術(shù)，各環(huán)節(jié)得當(dāng)、減壓徹底方能提高手術(shù)療效。【關(guān)鍵詞】頸椎病前路減壓手術(shù)方法療效隨著脊柱外科的發(fā)展，頸椎病前路手術(shù)逐漸普及，其手術(shù)方法有多種
2、，采用何種術(shù)式根據(jù)病程分型而定，但其目的都是對(duì)受壓脊髓或血管進(jìn)行徹底的減壓。自2004年11月～2006年11月我院共對(duì)86例脊髓型頸椎病實(shí)施椎體次全切手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料86例均為2004年11月～2006年11月解放軍第四醫(yī)院骨科收治的患者，男56例，女30例，年齡36～74歲，平均53.8歲，病程6個(gè)月～12年，平均18個(gè)月。1.2臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為四肢均有癥狀，上肢表現(xiàn)為手指的麻木、無(wú)力、持物困難，下肢表現(xiàn)為感覺(jué)過(guò)敏、無(wú)力、踩棉花感、易跌倒；胸腹部或雙下肢明顯的束帶感；上肢或下肢生理反射消失或亢進(jìn)；Ho
3、ffmann征陽(yáng)性者36例，踝陣攣陽(yáng)性24例；伴頸部僵硬、疼痛16例，頭暈14例。伴有直腸、膀胱、性功能障礙8例。1.3影像學(xué)檢查X線片示生物彎曲減少或消失，椎間隙變窄56例，合并發(fā)育性椎管狹窄40例，合并病變椎節(jié)不穩(wěn)12例，局灶性后縱韌帶鈣化（OPLL）4例。MRI表現(xiàn)全部頸椎間盤變性突出及骨贅形成，黃韌帶肥厚嵌壓脊髓30例，多節(jié)段脊髓波浪形改變62例，病變脊髓變性T2加權(quán)脊髓信號(hào)改變（增強(qiáng)）34例，病變節(jié)段C3～521例，C4～652例，C5～713例。1.4臨床功能評(píng)價(jià)術(shù)前按日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］，將病情分為四個(gè)等級(jí)，嚴(yán)重
4、（0～4分）2例；重度（5～8分）26例；中度（9～12分）54例，輕度（13～16分）4例。1.5手術(shù)方法全麻滿意后，患者取仰臥位，肩下、頸后、頭下墊枕及頭圈，頭后伸位，常規(guī)術(shù)野皮膚消毒、鋪單。取頸前右側(cè)鎖骨上兩橫指處弧形切口，外端至胸鎖乳突肌后緣，內(nèi)端至頸前中線，切口全長(zhǎng)53cm，依次切開皮膚、皮下、頸闊肌，剪開套封筋膜（深筋膜淺層），找到頸動(dòng)脈鞘與氣管前筋膜間隙（深筋膜中層），剪開。鈍性分離到椎前筋膜（深筋膜深層），剪開該筋膜及前縱韌帶，至椎體前緣，雙側(cè)頸長(zhǎng)肌內(nèi)緣，置定位針，電透定位，確認(rèn)頸椎間隙。于頸椎椎間隙表面用尖刀呈“扁矩形狀”切
5、開椎間隙，髓核鉗伸入摘除其內(nèi)的髓核及殘留椎間盤組織，直至后縱韌帶。咬除頸椎體大部分，至近椎管處用刮匙刮除至后縱韌帶，用神經(jīng)鉤在頸椎體的后下緣探入椎管，用金槍鉗咬除殘存的椎體后壁骨贅及切除肥厚的后縱韌帶，充分減壓后硬膜恢復(fù)常狀，搏動(dòng)良好，沖洗術(shù)區(qū)。取髂骨，修剪成陷窩植骨栓，在臺(tái)下助手牽引頭部，將骨塊嵌入椎間盤使其位置合適后鋼板固定。2結(jié)果2.1影像學(xué)評(píng)價(jià)頸椎生理彎曲恢復(fù)或基本正常66例，手術(shù)減壓融合階段全部骨性融合，MRI結(jié)果顯示無(wú)明顯致壓物，有來(lái)自后路壓迫10例，均在3～5個(gè)月后行后路減壓。變形脊髓信號(hào)明顯改善。2.2療效評(píng)估80例獲得隨訪3
6、～12個(gè)月，平均9個(gè)月，術(shù)后進(jìn)行JOA評(píng)分，并計(jì)算術(shù)后改善率［2］，［改善率=（術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）/（17分-術(shù)前評(píng)分）×100%］。改善率>75%為優(yōu)，本組30例；50%～74%為良，本組34例；20%～40%為好轉(zhuǎn)，本組14例，0～19%為無(wú)變化，本組2例，優(yōu)良率為80%。3討論3.1切除椎體定位脊髓型頸椎病是頸椎間盤退變和退變本身壓迫周圍臨近組織而引起的綜合征。在多種因素的作用下，椎間盤退性行改變可發(fā)生在頸椎的多個(gè)階段，可使脊髓多處受壓而發(fā)病。椎體次全切除范圍最多包含兩個(gè)椎體三個(gè)間隙，多數(shù)情況下為一個(gè)椎體兩間隙。為了確保手術(shù)效果
7、，術(shù)前切除椎體的定位是手術(shù)的關(guān)鍵，無(wú)論是單椎體還是雙椎體的切除要依據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查。根據(jù)臨床表現(xiàn)確定的神經(jīng)節(jié)段分布平面與MRI矢狀位和額狀位上壓迫脊髓的平面應(yīng)是一致，做到術(shù)前心中有數(shù)，術(shù)中電透定位要準(zhǔn)確。3.2椎體次全切除技巧椎體次全切時(shí)，椎體前外側(cè)的折曲點(diǎn)是椎體切除減壓寬度的骨性標(biāo)志，切除寬度是椎體前面兩側(cè)頸長(zhǎng)肌內(nèi)側(cè)15～18mm。椎體切除選擇上下兩個(gè)椎間隙的椎間盤作為突破口，刮除椎間隙內(nèi)組織至2/3部位，給切除椎體的深度和寬度提供參考水平。咬除椎體時(shí)松質(zhì)骨出血使用骨蠟止血，要求快速操作以減少出血；椎間盤退變的病人大多伴有椎體不穩(wěn)，椎
8、體切除時(shí)咬骨鉗不可左右晃動(dòng)，否則牽拽或扭動(dòng)產(chǎn)生的剪力可能會(huì)損傷脊髓和神經(jīng)根。在限定范圍內(nèi)咬除椎體前方3/5左右的松質(zhì)骨后，以椎間隙水平為標(biāo)準(zhǔn)用高速碳化鎢鋼鉆小心磨削
