體溫測量法評分標(biāo)準(zhǔn)

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1、體溫測量法評分標(biāo)準(zhǔn)科室姓名得分項目內(nèi)容分值評分要求扣分評估和觀察要點20分1、評估患者病情、意識及合作程度。2、評估測量部位和皮膚狀況。3、觀察患者發(fā)熱狀況，判斷熱型。4、評估環(huán)境5、評估用物6、操作者自身評估：3443331、每項,0.5分，未評估不給分，評估不完全酌情扣分2、評估用物可用于準(zhǔn)備用物時檢查評估。準(zhǔn)備時也未檢查者扣除該項分準(zhǔn)備5分準(zhǔn)備⑴操作者自身準(zhǔn)備⑵用物準(zhǔn)備⑶患者準(zhǔn)備⑷環(huán)境準(zhǔn)備24221、缺一項用物扣0.5分，直至扣完該項分。2、準(zhǔn)備不符合要求者酌情扣分3、患者準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備可和評估一起進(jìn)行操作要點50分1、查對床

2、頭卡、患者姓名、床頭牌，與患者交流，解釋，以取得合作。2、根據(jù)患者病情選擇合適的體溫測量方式（腋下、口腔、直腸）。3、腋下測溫：需擦干腋窩，將體溫計水銀端放于腋窩深處并緊貼皮膚，10min后取出讀數(shù)。4、口腔測溫：將口表水銀端斜放于患者舌下，讓患者緊閉口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3min后取出讀數(shù)。5、直腸測溫：患者取側(cè)臥或屈膝仰臥位露出臀部，潤滑肛表水銀端，輕輕插入肛門3～4cm，3min后取出讀數(shù)。6、洗手記錄7、健康教育8、用物處理5305551、操作程序漏1項扣除該項分2、測量方法不正確，部位不準(zhǔn)確、結(jié)果誤差過大酌情扣分3、

3、違背以下原則酌情扣分⑴、以患者為中心，與患者進(jìn)行有效溝通⑵、查對制度⑶、無菌原則⑷、隔離消毒原則指導(dǎo)要點8分1、告知患者測量體溫的必要性和配合方法。2、告知患者測量體溫前30min應(yīng)避免進(jìn)食冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動、灌腸。3、指導(dǎo)患者處理體溫表意外損壞后，防止汞中毒的方法。4、指導(dǎo)患者切忌把體溫計放在熱水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆破。2222未指導(dǎo)不得分，知道不到位酌情扣分。注意事項12分1、嬰幼兒、意識不清或不合作患者測溫時，護(hù)士不宜離開。2、嬰幼兒、精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難患者，禁忌測量口溫。3、進(jìn)食、

4、吸煙、面頰部做冷、熱敷患者應(yīng)推遲30min后測口腔溫度。4、腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、腋下出汗較多、極度消瘦的患者，不宜腋下測溫；沐浴后需待20min后再測腋下溫度。22222根據(jù)情況酌情扣分。5、腹瀉、直腸或肛門手術(shù)，心肌梗死患者不宜用直腸測量法。6、體溫和病情不相符合時重復(fù)測溫，必要時可同時采取兩種不同的測量方式作為對照。2評價5分1、以患者為中心，進(jìn)行有效溝通，患者對操作滿意2、測量結(jié)果準(zhǔn)確地反應(yīng)患者病情3、測量方法正確，操作熟練2211、護(hù)患溝通無效酌情扣除2-5分2、測量結(jié)果不準(zhǔn)確酌情扣除2-3分高熱患者的健康教育1、耐心向

5、患者講解不同部位的正常體溫的范圍。2、講解體溫的正常生理變化及影響因素。3、講解發(fā)熱的原因。發(fā)熱的原因有感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，但以感染性發(fā)熱多見，指導(dǎo)患者應(yīng)積極配合抗菌藥物的應(yīng)用，盡快控制感染，以利早日康復(fù)。4、講解發(fā)熱的誘因。發(fā)熱的誘因可有受涼、過度疲勞，或服用免疫抑制劑、抗腫瘤等藥物，或機(jī)體抵抗力下降時，如手術(shù)后、女性月經(jīng)期、嬰幼兒、年老體弱等。5、向高熱患者解釋測量體溫的次數(shù)及按時測量體溫的意義及配合的方法。6、解釋高熱患者臥床休息的意義。因為體溫每升高1度，心律可增加10～15次/min，基礎(chǔ)代謝將增加13%。患者臥床休

6、息，保持周圍環(huán)境安靜，身心休息可降低基本代謝率，減少機(jī)體能量的消耗。7、知道患者合理飲食，宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及易消化食物，少食多餐，注意多飲水，每日飲水量不少于2000ml，必要時進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。8、指導(dǎo)患者保持口腔、皮膚清潔，出汗多時及時更換衣服，必要時協(xié)助做好口腔護(hù)理。9、指導(dǎo)患者配合物理降溫和藥物治療。