資源描述：
《顱腦外傷的ct表現(xiàn)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、顱腦外傷的CT診斷1、顱骨骨折6、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫2、硬膜外血腫7、腦腫脹和腦水腫3、硬膜下血腫8、彌漫性軸索損傷4、蛛網(wǎng)膜下腔出血9、顱腦外傷的并發(fā)5、腦挫裂傷癥和后遺癥顱腦外傷的CT診斷頭皮下血腫：應注意頭皮下血腫的局部及其對沖部位可能伴存的顱骨和腦組織損傷；帽狀腱膜下血腫：出血于帽狀腱膜下間隙，出血范圍較廣泛；頭皮血腫頭皮血腫骨膜下血腫：出血于骨膜與顱骨外板間，分為出血期、機化期和骨化期，后一期表現(xiàn)為顱骨外板上局限性骨性隆起，勿誤認為骨瘤。顱骨骨折顱骨骨折的直接CT征象是骨折線、骨縫分離顱縫雙側(cè)相差1mm以上、成人顱縫1.5mm以上，兒童顱縫2mm以上。顱骨骨折凹陷性骨折碎片深度的測
2、量顱底骨折的間接CT征象為顱內(nèi)積氣、竇腔積液。顱骨骨折額竇和篩竇積液常見于前顱窩骨折，蝶竇積液常見于中顱窩骨折，乳突氣房積液常見于后顱窩骨折。竇腔內(nèi)液氣平或充滿液體是否外傷引起？要排除炎癥所致。硬膜外血腫硬膜外血腫的特點：1）出血急，80%以上為急性；2）血腫較為局限，常不跨越顱縫，但矢狀竇破裂的血腫可跨中線；3）局部腦組織受壓明顯，而中線結(jié)構(gòu)移位相對較輕；4）常有骨折并存；5）70%以上因顳骨骨折腦膜中動脈及分支破裂所致；6）血腫源于靜脈破裂時可為急性或慢性；7）慢性硬膜外血腫壁機化后形成的纖維組織膜可鈣化。急性硬膜外血腫：位于顱骨內(nèi)板下方，呈梭形均勻高密度影，邊緣光滑銳利，范圍局限，
3、可見骨折和硬膜外積氣。硬膜外血腫慢性硬膜外血腫：密度不均勻，可為稍高密度、等密度、混雜密度，血腫內(nèi)緣包膜可強化。硬膜下血腫硬膜下血腫按發(fā)病急緩分為：急性（≤3天）、亞急性（4天－3周）及慢性（≥3周）。急性硬膜下血腫：分為單純型和復合型。單純型腦組織損傷不明顯，常為矢狀竇旁橋靜脈、皮層靜脈或動脈損傷所致，血腫常位于矢狀竇旁區(qū)域。復合型多與嚴重腦挫裂傷并存，腦組織挫裂引起皮層靜脈或動脈斷裂，出血破入硬膜下腔。急性硬膜下血腫由于蛛網(wǎng)膜無張力，與硬腦膜連接薄弱，故與硬膜外血腫比較血腫范圍廣，呈新月形。單純型急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫以下間接征象有助于識別：①腦白質(zhì)擠壓征；②腦室系統(tǒng)受壓變形
4、；③腦中線結(jié)構(gòu)移位；④腦灰白質(zhì)結(jié)合部與顱骨內(nèi)板距離增大。硬膜下血腫慢性硬膜下血腫：常為低密度，可為新月形或梭形。此期血腫包膜形成，凝血塊液化，蛋白質(zhì)分解，血腫內(nèi)滲透壓增高，血腫外液體滲入，血腫逐漸膨脹而成梭形。增強掃描時血腫壁強化。血腫壁可鈣化。血腫可再次出血而呈混雜密度。硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血1、蛛網(wǎng)膜下腔出血來源：軟腦膜和皮層血管的破裂出血或腦內(nèi)血腫的破入。2、出血來源處往往積血較多。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦室系統(tǒng)出血互通。4、腦室系統(tǒng)出血的凝血塊可導致梗阻性腦積水。5、吸收快，2-3天CT即可陰性，一般為一周左右。腦挫裂傷腦挫裂傷：腦挫傷表現(xiàn)為腦內(nèi)散在出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和腦腫
5、脹；如伴有腦組織、腦膜或血管撕裂則為腦裂傷。CT表現(xiàn)為大小不等的腦水腫低密度灶，其中散在斑點狀出血灶或血腫形成，伴有占位效應。對沖傷外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫：指傷后即刻未發(fā)生顱內(nèi)出血，而發(fā)生于傷后數(shù)小時甚至數(shù)天的血腫。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫90%以上發(fā)生于傷后24小時以內(nèi)。腦挫裂傷患者經(jīng)臨床處理仍處于昏迷，有顱壓增高及癥狀加重時，應警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，及時復查CT。彌漫性腦腫脹和腦水腫彌漫性腦腫脹和腦水腫：CT表現(xiàn)一般為密度降低，腦溝、池狹小甚至消失，腦室系統(tǒng)變小，兩側(cè)對稱或不對稱。部分腦腫脹患者因腦血管系統(tǒng)自身調(diào)節(jié)機制喪失，血管擴張，腦組織血流量增加，腦血容積增加，腦組織密度可
6、正常甚至于輕度增高，僅表現(xiàn)腦溝、池狹小甚至消失，腦室系統(tǒng)變小。CT復查腦溝、池和腦室系統(tǒng)的變化有助于診斷。彌漫性軸索損傷是在顱腦外傷中，由于腦灰白質(zhì)受到剪切力作用時引起的彌漫性神經(jīng)軸索損傷。常表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹和散在小挫裂傷灶，，常位于中央或周邊的灰白質(zhì)交界處、腦白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、髕胝體和大腦腳處。挫裂傷灶也可很少甚至沒有，僅表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹，CT檢查診斷困難，MRI檢查有助于診斷。彌漫性軸索損傷顱腦外傷的并發(fā)癥1、腦梗塞：為顱腦外傷后一周內(nèi)最常見的并發(fā)癥，CT表現(xiàn)為某血管分布區(qū)邊界不清的低密度灶。如為靜脈竇損傷后血栓形成，則該靜脈竇引流區(qū)腦瘀血、水腫，可伴局灶性出血。顱腦外傷的并發(fā)癥2
7、、感染：常發(fā)生于穿通性或開放性顱腦外傷者，也可為術(shù)后并發(fā)。CT表現(xiàn)為腦組織低密度灶，有輕度占位效應。增強掃描可斑片狀強化，膿腫形成時呈環(huán)形強化，占位效應更加明顯。顱腦外傷的并發(fā)癥3、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺：多因顱底損傷且伴顱底骨折所致。CT增強掃描顯示海綿竇增寬、眼靜脈和/或其他回流于海綿竇的靜脈增粗。顱腦外傷的并發(fā)癥4、腦積水：交通性腦積水可由顱腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔血凝塊阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒絨毛，腦脊液吸收障礙所引起，也可由蛛網(wǎng)膜粘連所致。交通
