侵襲性真菌病ppt課件

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1、IFD診斷和治療策略真菌的分類特點類酵母菌--培養(yǎng)時為菌絲，致病時為孢子也有菌絲，在組織內(nèi)菌絲為主，培養(yǎng)基上產(chǎn)生類似葡萄球菌的菌落：念珠菌屬的白念、熱帶、克柔等。酵母菌—單細(xì)胞真菌，呈圓形或卵圓形：隱球菌屬的新型隱球菌。霉菌--產(chǎn)生分枝絲狀菌絲：包括曲菌、毛霉菌。雙相真菌：一定條件下呈酵母菌相，一定條件下呈霉菌相（長毛）：組織胞漿菌、球孢子菌、類球孢子菌、皮炎芽生菌等。淺部真菌感染表皮、毛發(fā)、甲床真菌感染深部真菌感染侵犯內(nèi)臟、皮下組織、皮膚（角質(zhì)層以下）和黏膜的真菌感染3真菌感染頭癬（俗稱“禿瘡”或“癩痢頭

2、”）由患病的貓、狗等動物傳染體癬常由自身手足癬通過搔抓而傳染。手癬(鵝掌風(fēng)）和甲癬（灰指甲）足癬通過接觸患者的用具而傳染，由于足底的角蛋白豐富，尤其是穿不透氣的鞋襪，使局部環(huán)境溫暖潮濕，利于嗜角蛋白組織的真菌生長繁殖，特別是足趾間容易發(fā)病。足癬常可通過搔抓而發(fā)生手癬、體癬、甲癬等，是自體傳染的主要來源。侵襲性真菌感染（IFI）invasivefungalinfection侵襲性真菌?。↖FD）invasivefungaldiseases?侵襲性：指真菌直接侵犯（非寄生、過敏和毒素中毒）深部組織致組織病理損害

3、??。号R床疾病?臨床特征（臨床表現(xiàn)）20022007侵襲性真菌病定義的要點問題深部真菌感染的早期診斷困難，其原因有4方面：早期感染的癥狀和體征沒有特異性，往往易被原發(fā)病或已存在的細(xì)菌、病毒感染所掩蓋。感染部位的影像學(xué)改變呈多形性，盡管高分辨薄層CT給臨床以提示，但有一定的局限性。病原體檢測不敏感，傳統(tǒng)的真菌培養(yǎng)陽性率較低，而有時對陽性培養(yǎng)結(jié)果（如標(biāo)本來自開放部位）難以判斷是污染、定植還是侵襲。盡管生化和分子技術(shù)為快速診斷開拓了廣闊的空間，但用于早期臨床診斷仍需進一步驗證其敏感性和特異性。問題侵襲性真菌病臨床

4、病原真菌條件致病菌致病性雙相真菌念珠菌類酵母樣菌組織胞漿菌雙相樣菌曲霉菌霉菌組球孢子菌毛霉菌接合菌芽生菌隱球菌酵母菌馬尼菲青霉肺孢子菌卡氏肺孢子蟲孢子絲菌鐮刀菌暗色真菌毛孢子菌枝頂孢霉CandidaAspergillus念珠菌侵入途徑和感染部位C.Parapsilosis近平滑C.Tropicalis熱帶C.Albicans白念C.Krusei克柔C.Glabrata光滑真菌侵入途徑外傷、燒傷接觸、吸入常駐真菌條件致病醫(yī)源性侵入IFD診斷模式三種核心因素宿主危險因素臨床特征微生物學(xué)及病理組織學(xué)檢查結(jié)果分級診

5、斷確診臨床診斷擬診未確定診斷的核心因素之一：發(fā)病(宿主）危險因素發(fā)病危險因素外周血白細(xì)胞<0.5×109/L，中性粒細(xì)胞減少或缺乏，持續(xù)>10d。體溫>38℃或<36℃，并伴有下列情況之一：①此前60d內(nèi)出現(xiàn)過持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少（≥10d）；②此前30d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療；③有侵襲性真菌感染病史；④患有獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）；⑤存在移植物抗宿主?。虎蕹掷m(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素3周以上；⑦有慢性基礎(chǔ)疾??；⑧創(chuàng)傷、大手術(shù)、長期住ICU、長時間機械通氣、體內(nèi)留置導(dǎo)管、全胃腸外營養(yǎng)和長期使用廣譜抗

6、生素等（任何一項）中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會專家共識（2007年）——侵襲性真菌病主要高危因素多部位念珠菌定植長時間激素治療多器官功能衰竭COPD血液惡性腫瘤患者廣譜抗生素的使用外科手術(shù)糖尿病中心靜脈插管Ostrosky-ZeichnerLetal.CritCareMed.2006;34:857-863.MeerssemanWetal.ClinInfectDis.2007;45:205–16曲霉感染的高危因素曲霉/念珠菌感染的高危因素念珠菌感染的高危因素嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏免疫功能低下的患者移植患者入住ICU多部位念珠

7、菌定植廣譜抗生素的使用外科手術(shù)糖尿病中心靜脈插管嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏免疫功能低下的患者移植患者入住ICU診斷的核心因素之二：臨床特征（表現(xiàn)）典型不典型侵襲性肺念珠菌病臨床表現(xiàn)較典型的臨床表現(xiàn)：痰呈膠凍狀、粘稠、可抽出長絲，偶帶血絲。較典型的X線表現(xiàn)：支氣管肺炎型——X線特點：密度高、界限相對清、沿支氣管分布肺炎型——X線特點：密度高、界限相對清、支氣管充氣征陽性、以胸膜為基底小結(jié)節(jié)型——X線特點：多發(fā)、靠外下、界清間質(zhì)型——以肺間質(zhì)改變?yōu)橹魉诹Ｐ汀猉線呈粟粒改變胸膜炎型念珠菌感染的不典型臨床表現(xiàn)各種抗菌治療無效

8、的發(fā)熱或再次發(fā)熱病原體不明的發(fā)熱粒細(xì)胞減少患者的發(fā)熱鵝口瘡,食道炎,陰道炎(危重病人)非典型的肺部侵潤原因不明的肝功能障礙不明原因的精神或神志障礙眼內(nèi)炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎干咳、血痰發(fā)熱、皮疹和肌肉觸痛侵襲性肺真菌病的診斷依據(jù)：臨床特征主要臨床特征（至少一項）IPA：暈征（halosign）或空氣新月征（air-crescent）空洞肺孢子菌?。簭浡悦Ａ臃伍g質(zhì)浸潤+低氧血癥次要臨床特征（至少兩項）持續(xù)發(fā)熱>96