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《射頻在疼痛治療中的應(yīng)用醫(yī)學(xué)ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、射頻在疼痛治療中的應(yīng)用射頻治療技術(shù)是通過特定穿刺針精確輸出超高頻無限電波，使局部組織產(chǎn)生高溫，起到熱凝固或切割作用，從而治療疾病的技術(shù)，因此被稱為“射頻熱凝”或“射頻消融”。射頻技術(shù)以其安全、準(zhǔn)確和可控的熱凝固的物理性治療特點(diǎn)，被廣泛用于各臨床科學(xué)，20世紀(jì)80年代已報(bào)道用于多種頑固性疼痛，神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)的毀損治療用于疼痛治療的射頻儀器專門設(shè)置有神經(jīng)刺激功能，可發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確定位感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)，用射頻電流阻斷或改變神經(jīng)刺激功能，可達(dá)到解除疼痛的治療目的，這種物理性神經(jīng)熱凝技術(shù)能極好的控制熱凝灶的溫度及范圍，治
2、療后能減輕或消除疼痛而保持本體感覺、觸覺和運(yùn)動功能。射頻并發(fā)癥少，死亡率低，比手術(shù)治療恢復(fù)快，療效維持時(shí)間長，并可重復(fù)進(jìn)行，射頻溫控?zé)崮g(shù)的臨床使用范圍不斷擴(kuò)大，現(xiàn)已成為治療各種頑固性疼痛的一種有效手段。今天，我們大家著重探討射頻技術(shù)在頸、腰椎病中的應(yīng)用。椎間盤源性疼痛是慢性腰腿痛的常見原因之一，采用損傷小，操作簡單，不影響腰椎穩(wěn)定性的技術(shù)一直是該領(lǐng)域工作者不斷研究探索的方向之一。1975年，shealy首次報(bào)道了應(yīng)用射頻熱凝技術(shù)治療小關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的腰痛。他用此方法對腰椎脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支進(jìn)行射頻熱凝治療，
3、達(dá)到了很好的療效，隨后許多醫(yī)師應(yīng)用此種射頻熱凝方法治療了許多慢性機(jī)械性腰背痛的患者，但流行數(shù)年后，便不再受到推崇，原因是因?yàn)樾￡P(guān)節(jié)退變引起腰背痛的發(fā)病率僅在20~30%。1977年，Uematsu應(yīng)用射頻熱凝脊髓背根神經(jīng)節(jié)治療脊椎源性疼痛。但由于儀器設(shè)備探頭較粗大（14G），高溫和粗探頭導(dǎo)致脊髓背根神經(jīng)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷，阻礙了射頻技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。1981年，人們改用22G的細(xì)小射頻針，針內(nèi)置熱偶探頭，減輕了患者經(jīng)皮穿刺的不適和軟組織損傷，避免了脊髓神經(jīng)主干的機(jī)械性損傷。這一重大改變，成為射頻治療技術(shù)發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)
4、。1996年，Yeung等首次采用射頻技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者。1999年,FDA（美國食品和藥物管理局）正式批準(zhǔn)該技術(shù)可應(yīng)用于脊柱微創(chuàng)外科。2002年9月美國實(shí)施了第一例頸椎射頻熱凝手術(shù)并取得成功。我國于2001年開始應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)治療頸、腰椎間盤病變，臨床及基礎(chǔ)研究均證實(shí)了該治療方法安全有效，并利用射頻技術(shù)可辨別神經(jīng)與精確控制熱凝灶的功能，探索和開創(chuàng)了椎間盤突出物靶點(diǎn)射頻治療椎間盤突出癥、肌筋膜粘連點(diǎn)射頻熱凝治療肌筋膜疼痛綜合征和周圍神經(jīng)卡壓疼痛等多種射頻非神經(jīng)熱凝項(xiàng)目，突破了傳統(tǒng)治療疼痛的限制和舊觀念
5、，開拓出一個(gè)新的，通過射頻解除致痛原因，和射頻改善神經(jīng)血流，而保護(hù)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的，鎮(zhèn)痛治療新局面，推動了射頻技術(shù)的蓬勃發(fā)展。下面我們討論一下射頻熱凝治療的機(jī)制：物理機(jī)制射頻儀配置有監(jiān)控功能，如神經(jīng)刺激、溫度、功率、電壓、電流、阻抗、熱凝模式等。通過調(diào)節(jié)發(fā)出電流量的大小與持續(xù)時(shí)間的長短，可控制針尖加熱的溫度、時(shí)間、起到控制熱凝面積大小的作用。射頻電流傳導(dǎo)至神經(jīng)以誘發(fā)其感知放電，所需要的刺激電壓的大小，電壓大小與電極距神經(jīng)的遠(yuǎn)近成反比，引起神經(jīng)放電的50~100Hz頻率的最小電流是0.5mA左右，相當(dāng)于在500Ω電
6、阻上有0.25V的電壓。如果刺激電壓越低，獲得的感覺刺激越強(qiáng)，則表明電極距神經(jīng)越近。一般認(rèn)為，最適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)熱凝距離是3㎜以內(nèi)，所以刺激電壓應(yīng)在0.3~0.6V。電壓小于0.3V誘發(fā)出感覺刺激時(shí)，電極可能位于神經(jīng)中，電壓增加到2V才感受的痛刺激時(shí)，電極可能距神經(jīng)5mm以上。北京華夏康寧科技有限公司低頻率的電流會刺激運(yùn)動神經(jīng)誘發(fā)肌肉抽搐，將運(yùn)動刺激電壓調(diào)節(jié)，至感覺刺激值的2倍以上而不出現(xiàn)肌肉搐動，或者2Hz頻率、2V電壓任無肌肉運(yùn)動，則可推測針尖附0.5cm以內(nèi)無運(yùn)動神經(jīng)經(jīng)過，或運(yùn)動神經(jīng)處于髓鞘的保護(hù)下，此時(shí)加
7、溫?zé)崮杏X神經(jīng)治療疼痛不會傷及運(yùn)動神經(jīng)。北京華夏康寧科技有限公司生理機(jī)制椎間盤具有高含水的特性，髓核含有量高達(dá)85%，纖維環(huán)含有78%，在兩種組織退變時(shí)，含水量下降至70%，射頻治療就是通過局部加熱使突出的髓核脫水，逐漸萎縮，從而減輕突出髓核對相應(yīng)神經(jīng)根的壓迫，緩解神經(jīng)根支配區(qū)域的臨床癥狀，同時(shí)可使局部溫度在短時(shí)間內(nèi)增高，血液循環(huán)加快，從而改善局部血循環(huán)，使因疼痛而引起的肌肉痙攣得以緩解和改善。北京華夏康寧科技有限公司60-95℃的射頻熱凝溫度使電極周圍組織形成等離子場，形成大量高度離子化微粒，這些離子攜帶
8、的能量切斷組織中分子間的連帶從而形成孔道使髓核內(nèi)的壓力降低，椎間盤突出部分有效回縮，達(dá)到對椎間盤周圍組織如：神經(jīng)根，動脈、馬尾神經(jīng)的減壓目的，同時(shí)高溫可滅活炎性因子、改善局部水腫，從而達(dá)到治療目的。北京華夏康寧科技有限公司我們大家都知道，既往人們一直認(rèn)為腰椎間盤突出癥的致痛機(jī)制是突出的椎間盤直接壓迫下腰部神經(jīng)根而致痛，近年來大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，椎間盤突出未必于臨床疼痛有關(guān)，但我們也覺不否認(rèn)椎間盤突出壓迫神經(jīng)
