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《隱匿性腦血管畸形的診斷和治療.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、隱匿性腦血管畸形的診斷和治療【關(guān)鍵詞】隱匿性腦血管畸形 隱匿性腦血管畸形（occultintracranialvascularmalformations,OVMS）是指動(dòng)脈血管造影不能發(fā)現(xiàn)的血管畸形，這類病變可以引起嚴(yán)重的出血或因少量出血導(dǎo)致癲癇及神經(jīng)功能障礙，故這一直為神經(jīng)外科醫(yī)生所重視。本文報(bào)告2例行DSA全腦血管造影未發(fā)現(xiàn)病灶，但手術(shù)及病理證實(shí)為腦血管畸形的病例，并結(jié)合文獻(xiàn)討論OVMS的診斷和治療方法。1臨床資料例1，患者，男，16歲，因突發(fā)性頭痛伴癲病發(fā)作6個(gè)月，CT示左顳葉低密度占位病變，以“左顳占位性病變”收住院。入院時(shí)查體：神志清，無神經(jīng)系
2、統(tǒng)占位體征，行DSA全腦血管造影未發(fā)現(xiàn)畸形血管，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左顳畸形血管團(tuán)及其周圍陳舊性出血，病理證實(shí)為海綿狀血管瘤。例2，患者，女，27歲，因“突發(fā)性頭痛、惡心、嘔吐3天”，CT示右枕腦內(nèi)血腫，以“自發(fā)性枕葉出血”收住院，入院查體：神志清，右上眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反射遲鈍，頸部抵抗，同向偏盲，無偏癱，病理征陰性。行DSA全腦血管造影示右枕葉占位性病變，未發(fā)現(xiàn)畸形血管團(tuán)，MR示右大腦后動(dòng)脈畸形血管團(tuán)。入院后2周意識(shí)障礙突然加重，復(fù)查CT示右枕葉血腫量增大，行急診手術(shù)清除腦內(nèi)血腫約40ml，并切除3cm×2cm大小畸形血管團(tuán)，病理證實(shí)為動(dòng)靜脈畸形。2討
3、論國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道OVMS占所有腦血管畸形的1.9%～25%［1，2］，國(guó)內(nèi)報(bào)道是所有腦血管畸形的5.91%，本組是同期所有腦血管畸形的4.54%（44例）。OVMS的發(fā)生部位以幕上多見，幕下較少，分別為76%和24%［3］，本組2例均發(fā)生于幕上，OVMS的病理學(xué)類型包括動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈血管瘤；毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和其他血管瘤［3，4］，其比例分別為43.8%、31.2%、9.9%和11%［3］，可見以前兩者最多見，本組1例為動(dòng)靜脈畸形，1例為海綿狀血管瘤。動(dòng)脈造影不能發(fā)現(xiàn)血管畸形的原因包括：（1）病灶小，小于造影的分辨率；（2）血腫壓迫使血管腔閉塞；
4、（3）出血后異常血管被破壞；（4）自發(fā)性血栓形成；（5）與潛在畸形血管相通的小血管血栓形成；（6）出血后血管痙攣；（7）病灶位于其他動(dòng)脈供應(yīng)范圍的邊緣，不易區(qū)分；（8）造影劑在大的海綿狀血管畸形內(nèi)被稀釋；（9）造影技術(shù)失敗。隨著DSA的應(yīng)用，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為造影不能發(fā)現(xiàn)的畸形血管主要與血栓形成有關(guān)［3，4］，我們也同意這一觀點(diǎn)，本組2例術(shù)后病理證實(shí)畸形血管團(tuán)內(nèi)均有血栓形成。2對(duì)于OVMS的診斷，CT可直接顯示病變部位，但定性困難［4］，CT可以發(fā)現(xiàn)OVMS本身和（或）其周圍腦組織的繼發(fā)性改變。如血黃素沉積、水腫、萎縮和鈣化［3］，Lobato等［4］復(fù)習(xí)了文
5、獻(xiàn)對(duì)262例OVMS其中189例行了CT平掃，145例行了CT強(qiáng)化，CT平掃95%為高密度，3%為低密度，2%未發(fā)現(xiàn)異常，高密度病灶31%表現(xiàn)為均勻的高密度，52%表現(xiàn)為斑塊狀。74%的病灶在注入造影劑后強(qiáng)化，其中79%表現(xiàn)為斑塊狀強(qiáng)化，有些病例CT平掃正常，但強(qiáng)化后發(fā)現(xiàn)病灶，CT表現(xiàn)和強(qiáng)化的程度與OVMS的病理類型無關(guān)。病理證實(shí)，CT表現(xiàn)出的斑塊為鈣化、血栓和含鐵血黃素沉積，而均勻高密度為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。MR為目前診斷OVMS的最可靠辦法［5］，血管內(nèi)流空效應(yīng)及病變反復(fù)出血造成的血紅蛋白在不同時(shí)期內(nèi)分解使病變中心為高低混雜信號(hào)，周邊被低信號(hào)包繞，周圍水腫
6、多不明顯［3～5］，本組1例的MR發(fā)現(xiàn)也同上述所見相同。此外，不同軸位掃描不僅可明確病變范圍及性質(zhì)，還可了解病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系［6］。OVMS的自然病程目前還不清楚［3］，然而由于80%的OVMS可發(fā)生再出血，所以若無手術(shù)禁忌，都應(yīng)手術(shù)切除，以防再出血［3，4］，本組1例在前次出血后20天發(fā)生再出血，臨床癥狀惡化而急診手術(shù)。對(duì)一些難以立即手術(shù)切除的OVMS應(yīng)行MR隨訪，以便了解病灶的擴(kuò)大和再出血情況［4，5］，或選擇血管內(nèi)治療栓塞畸形血管。【參考文獻(xiàn)】1BrunelleFos.Intracranialvasculormalformationinchild
7、ren,computedtomogrnphicandongiographicevaluation.Rodialogy,1983,149:455.2CronfordJV.Crypticarteriovenousandvenoushemartomesofthebrain.JNeurolNeurosuryPaychieatry,1956,19(1):11.3LobatoRD.Clinicalradiologiealandpethologicalspectrumofanghographicallyoccultintracramialvasculormalforme
8、tion.JNeurosury,1988,68:518.4Porr
