肝動(dòng)脈解剖分析及臨床意義.doc

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1、肝動(dòng)脈解剖分析及臨床意義【摘要】目的：總結(jié)肝動(dòng)脈分型及其發(fā)生率，提高對(duì)肝動(dòng)脈起源和走行的認(rèn)識(shí)。方法:通過回顧分析我校臨床醫(yī)學(xué)院的數(shù)字減影血管成像(DSA)表現(xiàn)和甲醛固定成尸，按起源分布進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)肝動(dòng)脈的類型及其發(fā)生率。結(jié)果:共521例DSA病例，按Michels分型，Ⅰ型375例、Ⅱ型42例、Ⅲ型54例、Ⅳ型4例、Ⅴ型9例、Ⅵ型12例、Ⅶ型3例、Ⅸ型22例。共20例甲醛固定成尸,Michels分型中Ⅰ型14例、Ⅱ型1例、Ⅲ型3例、Ⅴ型1例、Ⅵ型1例。肝總動(dòng)脈直徑(5.1±0.21)mm；肝固有動(dòng)脈直徑(3.8

2、±0.13)mm；肝左動(dòng)脈直徑(2.7±0.3)mm；肝右動(dòng)脈直徑(2.9±0.5mm)。結(jié)論：肝動(dòng)脈解剖變異的種類具有多樣性、復(fù)雜性。臨床醫(yī)師了解肝動(dòng)脈解剖變異對(duì)于術(shù)前制定手術(shù)方案、提高診斷準(zhǔn)確性等有重要意義。【關(guān)鍵詞】肝動(dòng)脈；解剖；數(shù)字減影血管成像術(shù)　　隨著介入技術(shù)、免疫學(xué)的進(jìn)步，肝移植和肝癌化療藥物灌注及栓塞治療的開展愈加廣泛，使肝動(dòng)脈變異也越來越受到重視。本文通過比較我校臨床醫(yī)學(xué)院的數(shù)字減影及甲醛固定的成尸中肝動(dòng)脈起源和走行分布情況，按起源分布進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)變異類型及變異發(fā)生率，指導(dǎo)臨床進(jìn)行診療?！　?資

3、料與方法　　1.1一般資料　　回顧分析我校臨床醫(yī)學(xué)院2002年～2007年5月所作的數(shù)字減影血管成像(DSA)521例，男278例，女243例；年齡21～78歲，平均42歲。我校甲醛固定的成尸20例，男13例，女7例；年齡27～72歲，平均51歲?！　?.2方法　　回顧分析521例行DSA檢查患者肝動(dòng)脈的DSA表現(xiàn)。觀察肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、肝左動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈的起源和走行分布情況，分別整理分型并統(tǒng)計(jì)各型發(fā)生率。甲醛固定的成尸，解剖追蹤肝動(dòng)脈起源及主要分支走行，用游標(biāo)卡尺(精確度為0.02mm)測量肝動(dòng)脈及主要分

4、支起端外徑，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。　　2結(jié)果　　2.1DSA結(jié)果　　見表1。表1肝動(dòng)脈分型及發(fā)生率Michels分類n百分比（略）　　2.2成尸肝動(dòng)脈的解剖及分型　　2.2.1肝動(dòng)脈起源及行程　　MichlesⅠ3型占70%，由肝總動(dòng)脈分為胃十二指腸動(dòng)脈和肝固有動(dòng)脈，其走行和分支同教科書。MichlesⅡ型和Ⅴ型各占5%，由胃左動(dòng)脈發(fā)出替代性或副肝左動(dòng)脈，一般起源于胃小彎側(cè)，在胃賁門和食管右側(cè)附近由胃左動(dòng)脈發(fā)出，經(jīng)肝門到肝。MichlesⅢ型和Ⅵ型分別占15%和5%，由腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出替代性或副肝右動(dòng)脈，經(jīng)脈頭、十二

5、指腸降部和上部后方、膽總管右側(cè)、右肝管前方到達(dá)肝門。見表2。表2成尸肝動(dòng)脈的解剖分型Michels分類n百分比(略)　　2.2.2肝動(dòng)脈主要分支外徑　　見表3。表3成尸肝動(dòng)脈主要分支外徑(mm)動(dòng)脈名稱n(略)　　3討論　　3.11966年美國的Michels［1］通過對(duì)200例尸體解剖,將變異肝動(dòng)脈分為替代肝動(dòng)脈和副肝動(dòng)脈兩大類共十種類型。具體為：Ⅰ型，肝固有動(dòng)脈分出肝左動(dòng)脈、肝中動(dòng)脈與肝右動(dòng)脈；Ⅱ型，替代肝左動(dòng)脈起自胃左動(dòng)脈；Ⅲ型，替代肝右動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈；Ⅳ型，替代肝右動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈＋替代肝左動(dòng)

6、脈起自胃左動(dòng)脈；Ⅴ型，副肝左動(dòng)脈起自胃左動(dòng)脈；Ⅵ型，副肝右動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈；Ⅶ型，副肝右動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈十副肝左動(dòng)脈起自胃左動(dòng)脈；Ⅷ型，替代肝右動(dòng)脈十副肝左動(dòng)脈或副肝右動(dòng)脈＋替代肝左動(dòng)脈；Ⅸ型肝總動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈；Ⅹ型，肝總動(dòng)脈起自胃左動(dòng)脈。本研究中肝動(dòng)脈分型基本和Michels的相同,但是肝左動(dòng)脈也可來源于肝總動(dòng)脈；肝右動(dòng)脈也可來源于胃十二指腸動(dòng)脈及腹腔干動(dòng)脈。DSA結(jié)果和成尸解剖結(jié)果都表明肝動(dòng)脈各型的發(fā)生率中Ⅰ型是最高的,Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型、Ⅵ型相對(duì)較多，其余各型的發(fā)生率相對(duì)較少，這與Michel

7、s的結(jié)果相同;但是各型的發(fā)生率不相同，這可能與各研究中的總病例數(shù)相差較大有關(guān)。在肝動(dòng)脈的起始位點(diǎn)上，以腹腔干、胃左動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈為多，這與夏等［2］的報(bào)道一致。另外,呂朋華［3］、盧川［4］等報(bào)道肝動(dòng)脈還可來自胃右動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、右腎動(dòng)脈、右膈動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈?！　?.2DSA肝動(dòng)脈成像清晰、準(zhǔn)確，能顯示肝動(dòng)脈解剖的細(xì)節(jié),可動(dòng)態(tài)觀察活體血管的自然形態(tài)；病例來源遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)解剖學(xué)的限制，在肝動(dòng)脈解剖研究中起著不可或缺的作用。但由于肝動(dòng)脈走行分布變異較多，不適當(dāng)?shù)难茉煊翱赡軐?dǎo)致漏診、誤診，因此在進(jìn)行肝動(dòng)脈檢查時(shí)

8、應(yīng)全面展現(xiàn)肝臟的動(dòng)脈血供情況，以避免遺漏變異的肝動(dòng)脈。如果造影未發(fā)現(xiàn)肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、或發(fā)現(xiàn)有肝動(dòng)脈分支的缺如、細(xì)小、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)部分無血供區(qū)等，應(yīng)再作腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈等造影。以全面掌握肝臟動(dòng)脈的血供情況，減少變異肝動(dòng)脈的漏診。【參考文獻(xiàn)】　?。?］MichelsNicholasA.Neweranatomyoftheliveranditsvariantbloodsupp