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《常見癥狀鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、常見癥狀鑒別診斷發(fā)熱五、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，以前者為多見。1.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在39~40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。4039383736C稽留熱1234567891011121314151617天數(shù)2.馳張熱（remit
2、tentfever)體溫常在39?以上波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)3、間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4039383736間歇熱C1234567891011121314151617天數(shù)4、波狀熱(undulantfever)體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高
3、，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病。4039383736波狀熱C1234567891011121314151617天數(shù)5、不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。4039383736不規(guī)則熱1234567891011121314151617天數(shù)必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無發(fā)熱。六、伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。
4、淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。七、問診要點(diǎn)1、起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；2、有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；3、多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛
5、等。4、患病以來一般情況5、診治經(jīng)過6、傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等咳嗽與咳痰咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。清除呼吸道分泌物或進(jìn)入氣道的異物咳痰是通過咳嗽將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔病因1呼吸道疾病2胸膜疾病3心血管疾病4中樞神經(jīng)疾病臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)（干咳濕咳）咳嗽的時(shí)間咳嗽的音色（聲嘶金屬音）胸痛病因與機(jī)制病因1胸壁疾病2心血管疾病3呼吸系統(tǒng)疾病4縱隔疾病臨床表現(xiàn)1發(fā)病年齡2胸痛部位3胸痛性質(zhì)4持續(xù)時(shí)間5影響因素腹痛急性腹痛慢性腹痛臨床表現(xiàn)1腹痛部位2腹痛性質(zhì)和程度3誘發(fā)因素發(fā)作時(shí)間和體位惡心與嘔吐惡心與嘔吐惡心是欲將胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的一種上腹部特殊不適的
6、感覺。嘔吐是胃內(nèi)容物或部分小腸內(nèi)容物不自主地經(jīng)賁門、食管逆流出口腔的現(xiàn)象。病因與發(fā)生機(jī)制2.其他系統(tǒng)疾病(1)眼部疾?。喝缜喙庋鄣?。(2)泌尿生殖系統(tǒng)疾?。喝缒蚵方Y(jié)石、盆腔炎等。(3)心血管疾?。喝缂毙孕募」Ｋ馈⑿牧λソ叩?。病因與發(fā)生機(jī)制二、中樞性嘔吐1.顱內(nèi)壓增高(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：如腦炎等。(2)腦血管病：如腦出血等。(3)顱腦外傷：顱內(nèi)血腫等。(4)腦腫瘤。2.藥物或化學(xué)毒物的作用：如洋地黃中毒等。3.其他：如妊娠、低鈉血癥等。三、前庭功能障礙性嘔吐：如暈動(dòng)病等。四、神經(jīng)官能癥性嘔吐：如胃神經(jīng)官能癥等。臨床表現(xiàn)惡心時(shí)多伴有皮膚蒼白、流涎、出汗、心率減慢、血壓
7、降低等迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。嘔吐后，常有輕松感。急性胃腸炎引起的惡心、嘔吐，多伴有腹痛、腹瀉。幽門梗阻引起者，其嘔吐物為大量酸臭味的隔宿食物，不含膽汁，多伴有上腹脹痛，嘔吐后可緩解。顱高壓者引起的嘔吐呈噴射性、較劇烈且多無惡心先兆，吐后不感輕松，可伴劇烈頭痛及不同程度的意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)前庭功能障礙引起者則多伴有眩暈及眼球震顫。神經(jīng)官能癥性嘔吐與精神或情緒因素有關(guān)，常無惡心先兆，食后即吐，吐后可再進(jìn)食。劇烈、頻繁的惡心、嘔吐，可引起胃及食管粘膜損傷及上消化道出血，同時(shí)可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。長期嘔吐可致營養(yǎng)不良。兒童、老人和意識(shí)障礙者，易導(dǎo)致肺
