兒科急癥的處理原則ppt課件

《兒科急癥的處理原則ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、兒科急癥的處理原則思考題:對一個(gè)跌入河中的小孩,被人救起后,你該怎樣實(shí)施現(xiàn)場搶救?最初處置—第一階段ABCD院前A(airway)開放氣道B(breathing)正壓通氣C(circulation)胸外按壓D(defibrillation)除顫小兒心肺復(fù)蘇要點(diǎn)患兒,女,50天,捂熱綜合征,06-02-2802:30入院，見錄象0186，呼吸系統(tǒng)的急診處理重點(diǎn)觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、幅度、輔助呼吸運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)弱、面色、神志、咳漱能力,兩肺呼吸音強(qiáng)弱。以判斷有無缺氧、呼吸困難、呼吸肌疲勞。林圓圓，男，2月，重癥肺炎,06-

2、02-23入院,06-02-26攝105581，林圓圓,06-03-02轉(zhuǎn)出PICU時(shí)攝,重癥肺炎伴呼衰因咳喘四天伴氣急呼吸困難半天于06-02-23入院,查體:T37.6,R60,P180,W4.4kg,氣促,呻呤,口吐白沫,吸氣三凹征,唇周青紫,鼻煽,兩肺干濕羅音,心律齊,無雜音,PaO256.8,SaO280%,RSV(+),胸片:肺炎伴肺氣腫治療:吸氧,吸痰,魯米那,西地蘭十速尿,琥氫,令舒十可必特氧噴,優(yōu)樂新十麗思青。治療3天,病情無好轉(zhuǎn),加用氨茶堿靜點(diǎn),1.5mg/kg/h×4h/×2天,隨時(shí)準(zhǔn)備上呼吸機(jī),

3、3天后病情緩介,于06-03-02轉(zhuǎn)出PICU,06-03-07出院。小兒氣管插管術(shù)氣管導(dǎo)管粗細(xì)的選擇年齡內(nèi)徑（cm）早產(chǎn)兒（體重）〈1000g2.51000~2500g3.0新生兒~6月3.0~3.56月~1歲3.5~4.01歲~2歲4.0~4.52歲以上（年齡/4）+4導(dǎo)管位置是否正確的判斷插管后患兒發(fā)聲消失。接簡易呼吸器正壓通氣時(shí)，可見呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣出現(xiàn)，正壓通氣時(shí),兩側(cè)胸廓起伏運(yùn)動(dòng)良好，正壓通氣時(shí),聽診兩側(cè)呼吸音對稱床邊拍胸片，觀察插管位置，插管頂端位置應(yīng)在氣管隆突上1~2cm（2~3胸椎水平）。呼氣末CO

4、2監(jiān)測時(shí)若呼氣時(shí)有波形出現(xiàn)，說明導(dǎo)管己在管內(nèi)如左肺呼吸音明顯減弱，則可能系插管位置過深，需酌情上提導(dǎo)管。小兒氣管導(dǎo)管插入深度年齡經(jīng)口插管（cm）經(jīng)鼻插管（cm）早產(chǎn)兒（體重）〈1000g781000~2000g8102000~3000g911足月兒10126個(gè)月11131歲12152歲以上：經(jīng)口插管深度=年齡（歲）/2+12經(jīng)鼻插管時(shí)導(dǎo)管插入深度比經(jīng)口插管增加2~3cm氣管插管的監(jiān)護(hù)1.隨時(shí)檢查氣管導(dǎo)管,防止脫管發(fā)生。因?yàn)樾簹夤茌^短，導(dǎo)管在氣管內(nèi)留置相對更短，若導(dǎo)管固定不牢及易滑出，若進(jìn)入食管，形成“內(nèi)脫管”常不易被

5、發(fā)現(xiàn)，危險(xiǎn)性更大，導(dǎo)管脫出后若原發(fā)病仍很重，應(yīng)重新插管。若病情已好轉(zhuǎn)，可暫時(shí)按拔管處理，但需密切觀察。2.確保氣管導(dǎo)管通暢。導(dǎo)管堵塞原因：分泌物堵塞、導(dǎo)管扭曲打折、導(dǎo)管被咬等。處理：導(dǎo)管完全堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)更換新管，加強(qiáng)吸入氣溫、濕化及定時(shí)拍背吸痰，可防止分泌物堵塞導(dǎo)管。氣管異物患兒伍志敏男18月福建人(105986)因“嗆入花生米近二小時(shí),心肺復(fù)蘇后一小時(shí)”于06-03-1118:00入院。患兒于當(dāng)日下午四點(diǎn)嗆入帶殼整?；ㄉ?當(dāng)時(shí)感哽噎,數(shù)分鐘后即出現(xiàn)面色青紫,即急送附二院,途中患兒面色青紫,口鼻腔出血,送到醫(yī)院時(shí)約16

6、:30(橫塘),呼吸心跳均仃止,急予CPR,17:10患兒出現(xiàn)竇性心率,但呼吸仍未出現(xiàn),急由救護(hù)車轉(zhuǎn)入我院。查體:昏迷,四肢紫紺發(fā)涼,右側(cè)呼吸音明顯減低,HR160~180,SaO270～80%,氣管內(nèi)吸出較多新鮮血性液體,血?dú)?PH7.012,PaO2190,PaCO226.6HCO36.9,BE-22.7,糖27.9（見錄象0201）急性喉炎喉梗阻病例患兒,男,2歲,聲嘶四天伴進(jìn)行性氣急半天入院,T41C,R46次/min,神志清楚，呼吸困難，口唇發(fā)紺,吸氣三凹,兩肺呼吸音低，未聞及羅音處理：氣管插管,氣囊加壓呼吸

7、,治療中出現(xiàn)意識障礙，插管管徑細(xì),SaO280%,血壓測不出,肺內(nèi)水樣分泌物往外噴一小時(shí)后血?dú)鈖H6.94PaCO2130PaO272胸片:兩肺毛玻璃樣改變診斷:急性喉炎,呼吸衰竭,休克肺入院第二天攝入院后五天,轉(zhuǎn)出PICU時(shí)攝,小兒氣管插管的指征窒息或呼吸心跳驟停呼吸道梗阻:炎性水腫,分泌物、異物等。呼吸衰竭:低氧或二氧化碳潴留時(shí)自主呼吸功能障礙呼吸保護(hù)反射(咳嗽、吞咽反射)遲鈍或消失小兒氧氣療法頭罩吸氧氧噴藥物吸入，見錄象0192氧氣療法的適應(yīng)癥凡低氧血癥者、組織缺氧者,均為氧療的指征。在具體應(yīng)用時(shí),僅對缺氧明顯者

8、,有臨床癥狀者給予氧療。1.輕度缺氧:PaO2>60~70mmHg,SaO2在85~90%,一般不需要吸氧。2.中度缺氧:PaO2在40~60mmHg,SaO2在75~85%,應(yīng)給予持續(xù)控制性吸氧。3.重度缺氧:PaO2<40mmHg,SaO2<75%,為給氧的絕對指標(biāo),必要時(shí)用呼吸機(jī)給氧。呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)1.用測氧儀監(jiān)測吸入氧濃度