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1、擇期手術(shù)患者術(shù)前護(hù)理干預(yù)的效果初探 手術(shù)作為一種嚴(yán)重心理應(yīng)激，對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響，并通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響其正常心理活動，甚至決定手術(shù)的成敗。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，整體護(hù)理的深入開展，本院2002年6月至2005年12月對擇期手術(shù)中的2560例在術(shù)前進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。作者隨機(jī)選260例分成術(shù)前護(hù)理干預(yù)組和不干預(yù)組進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)告如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 260例中男158例，女102例，年齡18～78歲；胃十二指腸潰瘍28例，膽結(jié)石52例，甲狀腺疾病55例，前列腺增生26例，消化道腫瘤45
2、例，子宮肌瘤42例，其它12例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、文化程度、家庭背景、手術(shù)種類等，差異均無顯著性?！ ?.2方法 觀察組：術(shù)前連續(xù)3d清晨監(jiān)測血壓、心率，取其平均值；本例手術(shù)的巡回護(hù)士于術(shù)前1d進(jìn)行訪視，選擇合適方式向其解釋病情、手術(shù)的必要性及預(yù)后情況，介紹患同種疾病患者手術(shù)的效果，使其樹立康復(fù)的信心；介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)的基本情況，使其放松心情；同時(shí)，針對患者不同的心理需求，耐心、細(xì)致地講解過分緊張對手術(shù)及麻醉的影響，在溝通的同時(shí)，對患者的一般狀態(tài)如：口唇、甲床、皮膚顏色、聽力、語言有無障礙等進(jìn)行觀察。對照組：于術(shù)前3d清晨由病區(qū)護(hù)士監(jiān)測患者
3、血壓、心率，取其平均值，除常規(guī)護(hù)理外，不進(jìn)行其它護(hù)理干預(yù)?！ ?.3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)方法 心理指標(biāo)：在實(shí)施手術(shù)前1h，運(yùn)用統(tǒng)一的調(diào)查表，對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)采用Sung氏焦慮自評量表（SAS）［１］測量患者的焦慮值，由患者自行或指導(dǎo)者以提問的方法進(jìn)行填寫,含20個(gè)項(xiàng)目,采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)，總分超過40分可考慮篩查陽性，即可能有焦慮存在。生理指標(biāo)：分別于術(shù)前3d和麻醉前監(jiān)測血壓、心率。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?！ ?結(jié)果 2.1術(shù)前1h兩組患者心態(tài)比較 見表1。表1術(shù)前1h兩組患者心態(tài)比較（略） 2.2兩組患者血壓及心率變化比較3
4、 見表2。表2兩組患者血壓及心率變化比較(略) 3討論 3.1不良心理反應(yīng)產(chǎn)生的原因 患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良心理反應(yīng)的主要原因是對手術(shù)、麻醉不了解，而表現(xiàn)出擔(dān)憂、信心不足甚至恐懼?；颊邔κ中g(shù)應(yīng)激引起的焦慮是一種較短暫的狀態(tài)性焦慮，患者對手術(shù)的恐懼和對病愈的渴望可導(dǎo)致嚴(yán)重的心理沖突，并隨著手術(shù)日的臨近而加劇［２］。手術(shù)護(hù)理人員通過術(shù)前訪視，進(jìn)行有效的心理護(hù)理，耐心解答患者提出的問題,進(jìn)行術(shù)前宣教,改變患者的心理狀態(tài),使患者處在最佳心理狀態(tài)下主動接受手術(shù)［３］，并能從護(hù)理角度預(yù)見手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，為患者和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)。由表1可見，實(shí)施護(hù)理干
5、預(yù)后，焦慮、緊張、恐懼等不良心理明顯低于未實(shí)施護(hù)理干預(yù)者?！ ?.2護(hù)理干預(yù)能降低患者的應(yīng)激反應(yīng) 術(shù)前的恐懼、焦慮、緊張不安對神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，引起植物神經(jīng)紊亂導(dǎo)致失眠；引起交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致心率加快，心輸出量增加，周圍血管收縮，血壓升高。而且心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)，血流動力學(xué)改變越顯著。通過術(shù)前訪視與患者溝通，減輕患者的焦慮，患者情緒穩(wěn)定，血壓、心率相對平穩(wěn)。研究表明［4］，術(shù)前高度焦慮的患者術(shù)中血壓升高、心率增快，且難以控制，對麻醉藥的需求量明顯增加，要達(dá)到手術(shù)滿意的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，術(shù)前高度焦慮的患者術(shù)中對麻醉藥的需求明顯高于低焦慮的患者。本觀
6、察結(jié)果，麻醉前對照組患者的血壓和心率明顯高于觀察組?！ ?.3護(hù)理干預(yù)能調(diào)動患者的主觀能動性 本資料表明，通過術(shù)前護(hù)理干預(yù)，使患者更可能有充分的動機(jī)與方法實(shí)施或配合醫(yī)護(hù)人員的活動，又不至于因?yàn)檫@些活動而引起強(qiáng)烈的痛苦，這與文獻(xiàn)［６］一致，即術(shù)前訪視可減輕患者的焦慮程度，提高遵醫(yī)行為，融洽護(hù)患關(guān)系?！ ?.4護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)護(hù)理工作的完整性和連續(xù)性 整體護(hù)理的實(shí)施改變了手術(shù)室傳統(tǒng)的封閉式工作模式，使手術(shù)室護(hù)士工作擴(kuò)展到病房，扭轉(zhuǎn)了手術(shù)患者以往在手術(shù)期間的護(hù)理空白現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的連續(xù)性?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1姜乾金編.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.125～1
7、26. 2趙東江,李勝婷.心理支持療法對不同焦慮水平病人手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響.護(hù)理研究,2004,18(1):100～101.3 3王國強(qiáng).心身疾病的心理護(hù)理原則和目標(biāo).實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(4):42. 4MaranetsI,KainZN.Preoperativeanxietyandintraoperativeanestheicrequirements.AnesthAnalg,1999,89(6)：1346～1351. 5應(yīng)燕萍,黃惠橋，姜永艷.術(shù)前訪視對開胸患者身心干預(yù)的效果觀察.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(4):70
