孟魯司特治療及預(yù)防小兒哮喘的療效觀察.doc

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1、孟魯司特治療及預(yù)防小兒哮喘的療效觀察【關(guān)鍵詞】孟魯司特　　哮喘是兒童期常見的呼吸道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病?？拱兹┧幬锟梢钥刂坪蜏p少哮喘的發(fā)作。作者自2005年1月至2006年1月應(yīng)用白三烯受體拮抗劑孟魯司特口服治療兒童哮喘38例，觀察其臨床療效。結(jié)果報(bào)告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料本組58例，均符合1998年全國兒科哮喘防治協(xié)作組制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［１］，其中男42例，女16例；年齡2.5～13歲。輕、中型39例，重型19例。病程6個(gè)月～7年。其中有濕疹、鼻炎、蕁麻疹個(gè)人過敏史20例，有家族哮喘史者14例。兩組患兒在性別、年齡、病情、病程等方面均無顯著差異，具有

2、可比性。入選病例心、肝、腎功能均正常?！　?.2方法58例隨機(jī)分成治療組38例和對(duì)照組20例。對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療：每日吸入丙酸倍氯米松100～500μg，給予β2受體激動(dòng)劑，茶堿等支氣管擴(kuò)張劑，并加用酮替酚口服治療。至癥狀、體癥消失后停用β2受體激動(dòng)劑、茶堿等支管擴(kuò)張劑，繼續(xù)口服酮替酚，吸入丙酸倍氯米松每4周減一次用量至最后停藥，結(jié)束后隨訪6個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。治療組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特片劑（××公司生產(chǎn)）。2～5歲：4mg／d;6～13歲：5mg/d,每日睡前服用。至癥狀、體征消失后停用常規(guī)治療藥物，但繼續(xù)服用孟魯司特，總療程3個(gè)月。停藥隨防6個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情

3、況。兩組患兒在較嚴(yán)重發(fā)作期間給予靜脈滴注琥珀酸氫化可的松5mg/kg，連用3d?！　?.3臨床療效(1)觀察內(nèi)容：觀察療效及停藥后6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。(2)療效判斷：療效根據(jù)《實(shí)用兒科呼吸病學(xué)》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)、無效為判斷療效［２］?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）/總病例×100%，統(tǒng)計(jì)總有效率。(3)停藥后6個(gè)月再次出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、夜里憋醒、肺部哮鳴音并符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)即視為復(fù)發(fā)?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用spss10.0軟件分析進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　2.12組患兒治療效果見表1?！　?.22組哮喘患兒治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況

4、，結(jié)果見表2。　　表12組哮喘患兒治療效果比較（略）3　　與對(duì)照組比較χ2=4.98P＜0.05　　表22組哮喘患兒復(fù)發(fā)情況比較（略）　　與對(duì)照組比較χ2=6.17P＜0.05　　2.3藥物不良反應(yīng)治療組患兒中有1例出現(xiàn)頭暈、頭痛，未作特殊處理，在繼續(xù)服藥過程中，癥狀無明顯加重，自行好轉(zhuǎn)。未發(fā)現(xiàn)心、肝、腎功能異常，患兒均完成治療及觀察。　　3討論　　兒童哮喘是常見的慢性氣道炎性疾病。氣道炎癥的發(fā)生發(fā)展與多種炎癥介質(zhì)有關(guān)，半胱氨酰白三烯是重要的炎癥介質(zhì)之一［３］。患兒在接觸過敏原及其他觸發(fā)因子后，炎癥細(xì)胞釋放包括白三烯在內(nèi)的多種炎癥介質(zhì)。白三烯是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，具有強(qiáng)烈的支氣

5、管平滑肌痙攣?zhàn)饔茫浯僦夤苁湛s作用是組織胺的1000倍，而且持續(xù)時(shí)間長。白三烯有使微血管通透性及黏液分泌增加的作用，導(dǎo)致支氣管炎癥和氣道高反應(yīng)性；并具有嗜酸細(xì)胞趨化活性，促氣道嗜酸粒細(xì)胞聚集，進(jìn)一步加重黏膜損傷和氣道炎癥反應(yīng)?！　∠闹委熌康氖潜M可能減輕哮喘發(fā)作癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，預(yù)防不可逆氣道阻塞發(fā)生，維持正常或接近正常肺功能。在糖皮質(zhì)激素吸入治療中，盡管其較全身應(yīng)用的不良反應(yīng)明顯減少，但對(duì)于長期吸入糖皮質(zhì)激素的安全性仍然有較大的爭(zhēng)議。家長不愿意使用激素，不能很好的配合治療。兒童難以掌握正確的吸入方法，到達(dá)周圍氣管的有效藥量更少。特別是近年發(fā)現(xiàn)長期吸入糖皮質(zhì)激素不能減少白三

6、烯生成，不能降低支氣管哮喘的發(fā)病率和病死率?？寡仔越橘|(zhì)藥物的研究逐漸成為哮喘治療的熱點(diǎn)。用白三烯受體拮抗劑-孟魯司特可以抑止變態(tài)反應(yīng)原、寒冷或干燥的空氣、運(yùn)動(dòng)等引起的支氣管痙攣和吸入抗原引起的速發(fā)性哮喘反應(yīng)以及遲發(fā)性哮喘反應(yīng)。阻斷哮喘的病理生理改變，并能彌補(bǔ)吸入激素的不足，聯(lián)合吸入激素具有協(xié)同和疊加抗炎作用［４］。國外研究證明，在用孟魯司特治療的病例中需要全身性糖皮質(zhì)激素作為急救藥的情況減少，并在達(dá)到控制哮喘的同時(shí)，減少糖皮質(zhì)激素的吸入量［５］?！　∶萧斔咎?，睡前1次口服，由于該制劑是草莓口味咀嚼片，服用方便，家長及患兒易接受，依從性好，無明顯不良反應(yīng)，長期使用不易產(chǎn)生耐藥?！緟?/p>

7、考文獻(xiàn)】　　1全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī).中華兒科雜志，1998，36(12):747～750.　　2馮益真主編.實(shí)用小兒呼吸病學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995.70.　　3余華聲.李月明.衛(wèi)鳳霞，等.扎魯司特治療兒童哮喘.中華兒科雜志，2000，38(10):629.3　　4Henderienesinairwayremodelinginamouseasthmamodel.AmJRespir.CritCareMed，2002，165:10