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1、湖南師范大學本科畢業(yè)論文考籍號：XXXXXXXXX姓名：XXX專業(yè)：醫(yī)藥學臨床醫(yī)學論文題目：甲狀腺機能亢進的外科治療要點指導老師：XXX二〇一一年十二月十日 【摘要】目的探討甲狀腺機能亢進行甲狀腺次全切除術(shù)的術(shù)前準備、切口的選擇、手術(shù)的操作、引流的方式和激素的應用。方法本組848例在抗甲狀腺藥物控制癥狀后單一用碘劑準備466例，碘劑加心得安準備382例，切除甲狀腺的80%～90%，囊內(nèi)結(jié)扎甲狀腺下動脈，815例手術(shù)當天及術(shù)后2天應用地塞米松10mg，1995年以來（563例）切口不斷頸前肌群，行負壓球引流。結(jié)果本組無手術(shù)死亡及甲狀腺危象發(fā)生，治愈率約98.8%。結(jié)論采用本方法進術(shù)前準
2、備、手術(shù)操作、激素的應用、切口和引流方式的改進，手術(shù)安全，并縮短手術(shù)時間，恢復快，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。 關(guān)鍵詞甲狀腺機能亢進外科治療手術(shù)操作 我院自1982～2003年間共手術(shù)治療且經(jīng)病理證實的甲狀腺機能亢進癥（甲亢）848例，現(xiàn)將臨床體會總結(jié)如下?！ ?臨床資料 1.1性別與年齡本組848例，原發(fā)性甲亢692例，繼發(fā)性甲亢156例，男189例，女659例，年齡15～64歲?！ ?.2病程與合并癥本組患病時間為3個月～20年，6個月～5年者566例，約占66.7%，合并心臟病者40例?！ ?.3術(shù)前準備在抗甲狀腺藥物控制癥狀后采用碘劑準備466例，碘劑加心得安準備38
3、2例，全部病例均在頸叢麻醉下行甲狀腺次全切除術(shù)，切除甲狀腺的80%～90%，殘留腺體量約6～8g（食指末節(jié)大小為宜），術(shù)中均采用“囊內(nèi)結(jié)扎法”結(jié)扎甲狀腺下動脈。 1.4術(shù)后處理和并發(fā)癥本組848例，術(shù)后服碘劑或同時加服心得安826例，22例未用以上兩藥，815例在手術(shù)當日及術(shù)后1、2日分別應用地塞米松10mg。發(fā)生一側(cè)喉返神經(jīng)損傷5例，一側(cè)喉上神經(jīng)損傷3例，手足抽搐12例。 1.5治療結(jié)果本組無手術(shù)死亡及甲狀腺危象發(fā)生，隨訪6個月～4年，無甲狀腺機能減低（甲減）發(fā)生，術(shù)后復發(fā)10例，多在術(shù)后1年左右復發(fā)，治愈率約98.8%?！ ?討論 2.1術(shù)前準備甲亢手術(shù)屬選擇性手術(shù)，術(shù)前必須
4、做好周密的準備，才能保證手術(shù)順利進行，使術(shù)中減少出血和避免術(shù)后危象發(fā)生。本組均在抗甲狀腺藥物控制癥狀后，門診服碘劑10天入院，單一用碘劑準備466例，其中109例在停服抗甲狀腺藥物后服碘劑，357例在繼續(xù)服抗甲狀腺藥物的同時服碘劑，至術(shù)前1周停服抗甲狀腺藥物。碘劑加心得安（30～60mg/日）準備382例。碘劑為每次5滴，每日3次口服，逐日增1滴直至每次15滴維持，平均14天手術(shù)，效果滿意，本組術(shù)中均病情穩(wěn)定，出血少、操作多無困難，術(shù)后恢復快，未發(fā)生大出血等嚴重并發(fā)癥，我們認為適當?shù)氖中g(shù)時間為服碘劑14天左右，最長不應超過21天，實踐證明采用抗甲狀腺藥物與碘劑重疊的準備方法更安全?！ ?/p>
5、2.2激素的應用甲狀腺危象的發(fā)生機制目前還未明確，近年來的研究多認為是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所引起的，甲亢病人腎上腺皮質(zhì)功能減退，手術(shù)創(chuàng)傷的應激即可誘發(fā)甲狀腺危象［1］。而激素有使機體內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，抗炎、抗水腫、抗過敏、抗毒素等作用，我們手術(shù)當天和術(shù)后使用激素，在防止危象的發(fā)生，預防喉頭水腫，減輕術(shù)后反應方面收到顯著效果。本組848例中815例手術(shù)當天及術(shù)后2天應用地塞米松10mg，術(shù)后第1、2日體溫均在38℃以下，心率均在100次/min以下，呼吸道分泌物很少，無一例危象及急性呼吸道阻塞的發(fā)生。至今為止未發(fā)現(xiàn)應用激素的任何副作用?！ ?.3手術(shù)要點 2.3.1切口1995年前
6、（285例）采用頸前低位弧形領(lǐng)狀切口，1995年以來（563例）采用胸骨切跡上1.5cm，相當頸橫紋處做橫弧形領(lǐng)狀切口，頸淺靜脈不予結(jié)扎，不離斷頸前肌群，這樣不但縮短了手術(shù)時間，而且組織創(chuàng)傷小，愈合快，恢復好，也不會因肌肉橫斷與周圍組織發(fā)生粘連而影響頸前肌群運動功能和因粘連造成吞咽時頸前區(qū)疼痛［2］?！ ?.3.2保護神經(jīng)保護喉上神經(jīng)的關(guān)鍵在于上極的顯露，本法雖不橫斷肌肉，但只要肌肉中線切開夠長，以甲狀腺拉鉤向側(cè)方拉開甲狀腺前肌，再輔腺體吊線向下拉，可充分顯露上極，目視下遠離甲狀軟骨緊貼甲狀腺包膜分別結(jié)扎動脈的前后支，避免連同周圍組織集束結(jié)扎，可防止喉上神經(jīng)損傷。本組3例喉上神經(jīng)損傷，
7、表現(xiàn)為音調(diào)變低，一周內(nèi)恢復。喉返神經(jīng)，在甲狀腺次全切除術(shù)中，喉返神經(jīng)易損傷的部位是在腺體的后側(cè)面和下極，我們在處理甲狀腺下動脈時采用包膜內(nèi)分支結(jié)扎法，避免解剖氣管食管溝，保留腺體后部被膜的完整，處理下極要同時反復檢查患者發(fā)音情況，一有聲嘶即進行糾正，本組848例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)失音者5例，4例在術(shù)后2周內(nèi)恢復。1例在術(shù)后3個月內(nèi)恢復。 2.3.3保護甲狀旁腺甲狀旁腺位于腺體的背面，但有人發(fā)現(xiàn)部分較大的甲狀腺其下極形狀特殊，呈W狀，常有甲狀旁腺隱藏在
