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《醫(yī)藥學(xué)醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 mods治療的若干進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號：XXXXXXXXX姓名：XXX專業(yè)：醫(yī)藥學(xué)醫(yī)學(xué)論文題目：MODS治療的若干進(jìn)展指導(dǎo)老師：XXX二〇一一年十二月十日 MODS（multipleorgandysfunetionsyndrime）多臟器功能失常綜合癥是繼發(fā)于多種高危疾患的一種惡性發(fā)展的病理生理過程，其演變與全身性炎癥反應(yīng)(SIRS)，代謝異常亢進(jìn)。各種介質(zhì)反應(yīng)的爆發(fā)和蔓延等病理特征相關(guān)聯(lián)，其后果是廣泛的器官功能損害，直到機(jī)體死亡。因此有關(guān)MODS的治療也是與其發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)的，近年來在這方面文獻(xiàn)報(bào)道很多，本文僅就其治療若干進(jìn)展總結(jié)如下?！ ?病因治療 由于MODS是一
2、個(gè)有發(fā)生發(fā)展和結(jié)局的過程，故當(dāng)那些高危原發(fā)傷害發(fā)生時(shí)，盡管早期臨床尚無任何器官功能不全的跡象發(fā)生，但其發(fā)生機(jī)制和發(fā)展過程業(yè)已產(chǎn)生和存在并進(jìn)行。因此最初針對原發(fā)病的治療實(shí)質(zhì)上也就是MODS治療的開始。這里必須牢固地樹立一個(gè)重要的防治觀念，例如:對有無感染者均應(yīng)早期地應(yīng)用抗生素以加強(qiáng)抗感染治療，及時(shí)地補(bǔ)充液體，對創(chuàng)傷者要仔細(xì)地清創(chuàng)、徹底排膿、有慢性炎癥病灶要及時(shí)地清除，骨折者早期固定等等均是防治MODS的極好措施?！ ?SIRS及抗炎性介質(zhì)的治療[1-3] 炎癥反應(yīng)是一種生理性保護(hù)機(jī)制，反應(yīng)過渡或失控則可發(fā)生SIRS。它不是由致病菌引起，任何嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、自身免疫性
3、疾病、肝硬化和胰腺炎等均可引起炎性細(xì)胞活化伴隨著血管內(nèi)皮和細(xì)胞組織損傷產(chǎn)生SIRS。因此，SIRS實(shí)際上是由各種內(nèi)、外源性炎性介質(zhì)所產(chǎn)生的一系列瀑布樣反應(yīng)的綜合過程。這些炎性介質(zhì)反應(yīng)的失控，即導(dǎo)致器官功能障礙表現(xiàn)為MODS，所以有效地治療SIRS也就是防治MODS?；谝陨细拍?，臨床上對炎癥反應(yīng)的治療不再局限于抗生素的應(yīng)用，而是擴(kuò)大到一系列對炎性介質(zhì)的調(diào)節(jié)和拮抗。（1）細(xì)胞因子和內(nèi)毒素的單克隆和多克隆抗體治療：應(yīng)用內(nèi)毒素單克隆抗體可明顯降低革蘭氏陰性細(xì)菌菌血癥患者的死亡率和MOF的發(fā)生率。抗TNF-a的單克隆抗體可糾正膿毒癥患者的某些生理異常。以及抗白介素-1抗體和對
4、抗內(nèi)毒素效價(jià)高的多克隆免疫球蛋白等等均在理論上和動物實(shí)驗(yàn)研究中有一定效果。（2）γ-干擾素：應(yīng)用重組的γ-干擾素對創(chuàng)傷患者有一定療效，但病死率和感染率未見明顯的降低。（3）前列腺素抑制劑：非類固醇類抗炎藥如消炎痛、布洛芬等專門阻斷環(huán)氧化酶通路，從而消除PCL2的有害作用，如減少白介素-2的生成等。（4）已酮可可堿：是甲基黃嘌呤的一種衍生物，具有擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)的作用，增加紅細(xì)胞變形力，降低血液的粘液性，能抑制由炎性介質(zhì)介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。Hoffmann等在心胸外科手術(shù)后應(yīng)用已酮可可堿能降低心胸外科手術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合癥導(dǎo)致的臟器功能衰竭的發(fā)生率。（5）反應(yīng)性氧代謝
5、產(chǎn)物清除劑：過氧化物歧化酶與過氧化氫酶伍用，可促進(jìn)H2O2轉(zhuǎn)化為過氧和水，谷胱甘肽過氧化酶也有助于減少H2O2在心肌缺血和再灌流損傷中具有的治療作用。（6）雙氯酯酸鹽：膿毒癥時(shí)，丙酮酸酯脫氫酶可使骨胳肌葡萄糖氧化減少，給予雙氯酯酸鹽可使其逆轉(zhuǎn)，并使乳酸鹽氧化加強(qiáng)，在治療乳酸中毒方面有一定作用?！ ∫陨线@些藥物和免疫療法有的僅在實(shí)驗(yàn)室條件下證明有效，或僅僅是在理論上認(rèn)為有效，還未在臨床上應(yīng)用，結(jié)果有待于進(jìn)一步探討?！ ?機(jī)械通氣治療[4-7] ALI（急性肺損傷）和ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）往往是MODS的前奏和重要組成部分，因此，積極地治療ALI和ARDS也
6、就是對MODS的防治。治療重點(diǎn)是糾正低氧血癥。鼻導(dǎo)管和面罩給氧對糾正缺氧效果有限，因此呼吸機(jī)輔助呼吸宜及早使用。目前認(rèn)為PEEP是治療ARDS較為理想的模式，這是由于PEEP通過增加功能殘氣量，開通萎陷肺泡，提高肺順應(yīng)性，使肺泡內(nèi)水腫液重新分布并變薄等一系列機(jī)制，有效地恢復(fù)一部分肺泡的通氣功能，從而使分流獲得改善，增加了氧合指數(shù)。在一般情況下，5-10cmH2O的PEEP即可滿足治療的需要，使用更高的PEEP時(shí)，必須注意對血流動力學(xué)的負(fù)性影響，并且應(yīng)壓力漸升和緩降。同時(shí)要注意防止氧中毒和肺部感染的發(fā)展?！ ≡贏LI和ARDS患者應(yīng)用呼吸機(jī)制時(shí)，潮氣量為12-15ml/
7、kg體重，這主要是為了減少肺不張，但是Kollef和Schuster認(rèn)為這個(gè)范圍潮氣量對許多肺不張患者是不適宜的，這是因?yàn)樵贏RDS時(shí)能夠通氣的肺容量變小。幾項(xiàng)研究提示大的潮氣量使肺膨脹壓力增加造成肺微血管損傷，尤其在使用小量的PEEP時(shí)，鑒于這些原因目前傾向于使用小潮氣量通氣。其方案為：a.PEEP16-17cmH2O，使肺達(dá)到最大的順應(yīng)性；b.潮氣量＜6ml/kg；c.使用通氣方式為壓力限制而不是容量切換；d.允許高碳酸血癥存在。根據(jù)此方案可使ARDS患者氧合獲得顯著改善，但對死亡率未產(chǎn)生影響，可能因?yàn)檠芯繕颖据^少的緣故?！ ≡试S高碳酸血癥技術(shù)，
