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《醫(yī)藥學(xué)醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 激素在尿石癥成石過(guò)程中的作用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號(hào)：XXXXXXXXX姓名：XXX專(zhuān)業(yè)：醫(yī)藥學(xué)醫(yī)學(xué)論文題目：激素在尿石癥成石過(guò)程中的作用指導(dǎo)老師：XXX二〇一一年十二月十日[關(guān)鍵詞]激素尿石癥尿石癥的病因比較復(fù)雜，它與自然環(huán)境、社會(huì)生活條件、全身代謝紊亂及泌尿系統(tǒng)本身的疾患有關(guān)，可以認(rèn)為結(jié)石形成是多種因素綜合作用的結(jié)果。激素對(duì)泌尿系結(jié)石有一定的影響，主要是通過(guò)改變機(jī)體礦物質(zhì)代謝，破壞尿中礦物質(zhì)的平衡，使尿中致結(jié)石因素如草酸、尿酸、磷、鈣等物質(zhì)排出增多，而尿中抑制結(jié)石成分如枸櫞酸、鎂排出減少，引起晶體析出、沉積和結(jié)石形成。我們將近年來(lái)國(guó)外有關(guān)激素在尿路結(jié)石形
2、成過(guò)程中的作用研究綜述如下?！ ∫?、甲狀旁腺激素（PTH） PTH是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的重要激素之一。一方面，PTH能使骨脫鈣、脫磷而重吸收至血循環(huán)，使腎對(duì)鈣重吸收增加，對(duì)磷重吸收減少，尿磷排出增多。另一方面，可促進(jìn)腎將25（OH）D3羥基化，成為活性更高的1，25（OH）2D3，后者能增加腸道鈣的吸收，進(jìn)一步加重高血鈣。此外，PTH還可抑制腎小管重吸收碳酸氫鹽，使尿呈堿性，進(jìn)一步加快腎結(jié)石形成，同時(shí)還可造成高氯血癥性酸中毒，促使血漿白蛋白與鈣結(jié)合減少，游離鈣增加造成高鈣血癥。PTH分泌過(guò)多造成體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，引發(fā)尿石癥，已為多數(shù)學(xué)者
3、所共識(shí)［1］。據(jù)報(bào)道，18%～40%原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT）患者合并有尿石癥［1，2］。在腎臟，PTH和與蛋白相偶聯(lián)的細(xì)胞表面受體結(jié)合，激活位于腎小管基底側(cè)膜上腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP增加并充當(dāng)傳遞信息的第二信使而發(fā)揮調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的作用。因此，測(cè)定尿cAMP含量可間接反映體內(nèi)PTH水平，這是PTH經(jīng)典作用途徑［1，2］。Spiegel［2］發(fā)現(xiàn)除cAMP外，三磷酸肌醇和二?；视鸵材艹洚?dāng)PTH在細(xì)胞內(nèi)的第二信使，它們被PTH激活后，也能調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子。Spiegel認(rèn)為PTH病理生理作用包括：①對(duì)腎、骨的直接作用，
4、可能對(duì)一些其他靶器官也有影響。②間接改變礦物質(zhì)內(nèi)部的穩(wěn)定性。PHPT患者，PTH過(guò)量分泌，可導(dǎo)致骨脫礦、腎石癥、高鈣血癥及尿石形成，同時(shí)其尿中結(jié)石抑制物枸櫞酸鹽比正常對(duì)照組低，對(duì)結(jié)石形成也有一定的影響?！ ”M管PTH在PHPT患者中的作用是肯定的，但在大多數(shù)尿石癥患者，通常PTH的作用是次要的，不明顯的。Lindsjo等［3］調(diào)查324例尿石癥患者，結(jié)果顯示大多數(shù)高尿鈣癥患者主要因?yàn)槟c道鈣高吸收而不是高PTH作用所引發(fā)。同樣，Weisinger等［4］在72例尿石癥病例調(diào)查中發(fā)現(xiàn)無(wú)PHPT的高尿鈣患者PTH很低或測(cè)不出。低鈣飲食后，尿鈣
5、與cAMP無(wú)關(guān)。他認(rèn)為原發(fā)性腎漏鈣的患者，由于負(fù)鈣平衡可繼發(fā)PHPT，相反，原發(fā)性腸道高鈣吸收的病人PTH分泌則可能受到抑制?？傊?，沒(méi)有任何證據(jù)顯示在特發(fā)性高尿鈣患者中繼發(fā)PHPT的存在，PTH水平變化是繼發(fā)的，不是致病的主要因素?！ 《?、前列腺素 前列腺素E在特發(fā)性高尿鈣癥中可能也有一定的作用。Calo等［5］用雙氫克尿塞治療10例高尿鈣結(jié)石病人發(fā)現(xiàn)：雙氫克尿塞能降低尿鈣、血前列腺素E2和1，25-(OH)2D3，升高PTH，但25（OH）D3無(wú)改變。此外，用藥前鈣與前列腺素E2呈正相關(guān)，用藥后相關(guān)性消失。Bicyclo-前列腺素E
6、2與1，25(OH)2D3用藥前和用藥后均呈正相關(guān)。而25(OH)D3與1,25(OH)2D3在用藥后呈負(fù)相關(guān)。他認(rèn)為前列腺素E2能激活1,α-羥化酶，使25(OH)D3轉(zhuǎn)化成1,25(OH)2D3，從而提高鈣的吸收。雙氫克尿塞通過(guò)阻斷前列腺素E2的合成來(lái)改變鈣的代謝?！ ∪?、糖皮質(zhì)激素 腎上腺糖皮質(zhì)激素有輕度抑制骨質(zhì)，減少腎小管對(duì)鈣、磷的再吸收而增加其排泄的作用。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可使尿鈣、尿磷排出增加，產(chǎn)生高尿酸尿癥，導(dǎo)致腎鈣化和腎結(jié)石。Kamitsuka等［6］觀察19例支氣管、肺發(fā)育不全的新生兒經(jīng)地塞米松治療后，尿鈣排出量顯著
7、增加，7例在7個(gè)月時(shí)發(fā)生腎鈣化，而對(duì)照組無(wú)一例出現(xiàn)。根據(jù)大約有10%肉芽腫樣病變的病人中患有腎石病的文獻(xiàn)報(bào)道，Rizzato等［7］調(diào)查618例該類(lèi)病人，其中1%以鈣鹽沉積為特征性表現(xiàn),2.2%以此為首發(fā)體征。鈣鹽沉積發(fā)生率為一般群體的20多倍。類(lèi)肉芽樣病變患者多呈慢性病變，需要類(lèi)固醇激素的長(zhǎng)期治療，提示了皮質(zhì)類(lèi)固醇激素與腎石癥的相關(guān)性。當(dāng)然也不能排除類(lèi)肉芽樣病變自身的影響。此外，也有報(bào)道神經(jīng)精神病患者經(jīng)皮質(zhì)激素治療后，出現(xiàn)腎鈣化、尿鈣排出增多而血清鈣濃度正常的現(xiàn)象［6］?！ ∷?、生長(zhǎng)激素（GH） 肢端肥大癥常伴有體內(nèi)鈣磷代謝紊亂，據(jù)
8、認(rèn)為與此類(lèi)病人中腎石癥的發(fā)病率高有關(guān)。Heilberg等［8］對(duì)14例肢端肥大癥病人行鈣負(fù)荷試驗(yàn)，同時(shí)測(cè)定尿鈣離子、磷酸、尿酸、肌苷、尿cAMP水平。5例有高尿鈣，5例腸道高鈣吸收，6例高尿酸分泌，2例有腎
