廣州律師辦理醫(yī)患糾紛案件業(yè)務(wù)操作指引

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1、廣州律師辦理醫(yī)患糾紛案件業(yè)務(wù)操作指引（2012年3月3日經(jīng)廣州市律師協(xié)會(huì)第七屆第十八次常務(wù)理事會(huì)通過）為提高我市律師辦理醫(yī)患糾紛案件的質(zhì)量，幫助律師在辦理醫(yī)患糾紛案件中依法為當(dāng)事人提供法律服務(wù)，廣州市律師協(xié)會(huì)特制定本操作指引，供廣州市律師在辦理此類案件時(shí)參考適用。本操作指引所稱的醫(yī)患糾紛是指在醫(yī)療服務(wù)合同履行過程中或履行后，患方對(duì)醫(yī)方所提供的醫(yī)療服務(wù)不滿意，或認(rèn)為由醫(yī)方所實(shí)施的醫(yī)療行為、提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械存在缺陷以及輸入的血液制品不合格，侵害其合法權(quán)益而引發(fā)的糾紛。第一章訴前準(zhǔn)備階段一、接待客戶，初步審查醫(yī)患糾紛基本事實(shí)（一）辦理律師需

2、要審查有無證據(jù)可以證明患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在醫(yī)患關(guān)系（即看病或求醫(yī)的法律事實(shí)）。審查資料主要有：1.掛號(hào)憑證；2.門診病歷本；3.醫(yī)療費(fèi)收據(jù)；4.檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單；5.出院記錄；6.診斷證明書；7.休假證明；8.其他相關(guān)文件。（二）辦理律師決定是否接受委托時(shí)，需要考查和分析的主要因素，包括但不限于以下因素：1.是否存在醫(yī)患關(guān)系；2.是否發(fā)生人身損害結(jié)果；3.是否發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失；4.是否存在泄露患者隱私或未經(jīng)患者同意而公開其病歷的事實(shí)；5.是否發(fā)生違法、違規(guī)行為；6.醫(yī)方或者患方是否存在過失；7.醫(yī)方行為與患方損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系；8.訴訟時(shí)效

3、。醫(yī)患糾紛并不都是醫(yī)療損害賠償糾紛。有的醫(yī)患糾紛既有人身損害結(jié)果也有經(jīng)濟(jì)損失發(fā)生；而有的醫(yī)患糾紛雖然沒有人身損害結(jié)果，但卻有經(jīng)濟(jì)損失發(fā)生；有的僅存在精神損害結(jié)果（例如：泄露隱私）。（三）人身損害結(jié)果，指在醫(yī)療活動(dòng)過程中或之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員由于過失而導(dǎo)致患者遭受不良后果（如延長病程、增加痛苦、功能障礙或喪失、存活期縮短、死亡等）。辦理律師需要審查用于證明患者發(fā)生了某種具體損害結(jié)果的相關(guān)證據(jù)，包括在醫(yī)療過程尚未終結(jié)、損害結(jié)果尚不能確定時(shí)，與損害結(jié)果發(fā)生相關(guān)的證據(jù)。在通常情況下計(jì)算賠償額時(shí)，這些證據(jù)不僅是患者進(jìn)行索賠需要明確的事實(shí)，而且具有使患者

4、保留有關(guān)的訴權(quán)，待損害結(jié)果可以量化后便于進(jìn)行追加賠償額或另行起訴的作用。（四）經(jīng)濟(jì)損失，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其雇員因?yàn)檫^度醫(yī)療（檢查）而過失地對(duì)患方造成的經(jīng)濟(jì)損失（包括患方已發(fā)生的實(shí)際損失和預(yù)期必然遭受的損失）。辦理律師應(yīng)特別注意分析患者預(yù)期必然遭受的損失。（五）患者隱私，指由于被非法泄露，或未經(jīng)患者同意而公開其病歷，從而給患者帶來精神損害的事實(shí)。（六）違法、違規(guī)行為，對(duì)醫(yī)方而言是指違反法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、操作常規(guī)的醫(yī)療行為。辦理律師依上文所列之范圍逐項(xiàng)審查醫(yī)方是否存在違法、違規(guī)行為。（七）因果關(guān)系，指醫(yī)方對(duì)患方實(shí)施完畢的醫(yī)療行為與患方

5、目前發(fā)生的損害后果之間具有法律上難以排除的因果關(guān)系。辦理律師需要分析判斷醫(yī)方的醫(yī)療行為與患方的損害后果之間是否具有法律上的因果關(guān)系。（八）訴訟時(shí)效，與其他人身損害賠償?shù)姆ǘㄔV訟時(shí)效相同。需要注意，醫(yī)患糾紛的特殊性在于其所涉及的人身損害結(jié)果，往往系“多因一果”?；颊哂捎谌狈︶t(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)及醫(yī)療行業(yè)信息，往往處于“信息不對(duì)稱”地位，導(dǎo)致難以區(qū)分造成人身損害結(jié)果的原因是患者疾病的自然轉(zhuǎn)歸還是醫(yī)方的醫(yī)療過失，以至于患方通常無法知道權(quán)利已被侵犯。因此，訴訟時(shí)效的起始日往往難以確定。實(shí)踐中，常以患者從對(duì)其實(shí)施了損害行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院日或在出院后初次確定損害結(jié)果日

6、為訴訟時(shí)效的起算日，但依生活常識(shí)能判斷的除外。要注意，患方向醫(yī)方或行政主管部門提出賠償請(qǐng)求可致訴訟時(shí)效中斷。另外，以醫(yī)療服務(wù)合同為訴由的，訴訟時(shí)效為二年。二、進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知，簽訂相關(guān)辦理合同（一）風(fēng)險(xiǎn)告知醫(yī)患糾紛案件覆蓋多學(xué)科知識(shí)，涉及司法文檢、醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯(cuò)、因果關(guān)系、傷殘等級(jí)、營養(yǎng)護(hù)理期限以及醫(yī)療依賴等多種鑒定，致使開庭次數(shù)多、審理周期長，加之各種人為因素的影響，使得訴訟風(fēng)險(xiǎn)難以預(yù)料，訴訟成本相對(duì)較高。因此，律師在受理案件時(shí)應(yīng)注意履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，將涉及案由選擇、法律適用、訴訟標(biāo)的、辦理費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用交納期限和方式、訴訟風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，明確告

7、知當(dāng)事人，并按廣州市律師協(xié)會(huì)的規(guī)定，要求當(dāng)事人在《訴訟風(fēng)險(xiǎn)告知書》上簽字。（二）律師費(fèi)收取方式由于相關(guān)法律、法規(guī)及司法解釋規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)存在明顯的不一致，加之此類案件存在許多主、客觀影響因素，律師辦案難度大。因此，律師可參考《廣東省物價(jià)局、司法廳律師服務(wù)收費(fèi)管理實(shí)施辦法》，按件收費(fèi)或協(xié)商收費(fèi)?；挤睫k理律師采取風(fēng)險(xiǎn)辦理協(xié)商方式收費(fèi)的，建議收取一定的基礎(chǔ)辦案費(fèi)用，盡量避免完全風(fēng)險(xiǎn)收費(fèi)。（三）簽訂《聘請(qǐng)律師委托合同》醫(yī)患糾紛案件的委托辦理合同有其特殊性，一般分為全過程事務(wù)委托辦理合同和專項(xiàng)事務(wù)委托辦理合同。全過程事務(wù)委托辦理通常是指辦理案件的某一訴訟階段

8、，如一審、二審或從起訴到本案執(zhí)行完畢。專項(xiàng)事務(wù)辦理包括但不限于：1.代為調(diào)查、取證；2.提供《個(gè)案分析咨詢報(bào)告》；3.參與