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《急性心梗的診斷和治療ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、急性心肌梗死的 診斷和治療急性冠脈綜合癥（ACS）概述ACS的傳統(tǒng)分型傳統(tǒng)的冠心病分型包括：無(wú)癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血型心肌病型和猝死型。急性冠脈綜合征（ACS）傳統(tǒng)分為不穩(wěn)定性心絞痛（UPA）、非Q波心肌梗死（NQMI）、Q波心肌梗死（QMI）和心源性猝死。此分型方法為回顧性的，不適合對(duì)ACS患者快速分類及有效和恰當(dāng)處理。從穩(wěn)定性心絞痛（SAP）到不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）、非Q波心肌梗死（NQMI）、Q波心肌梗死（QMI）是一個(gè)連續(xù)體，在病理生理上呈波譜樣分布，彼此之間存在交叉，也有明顯的差別。ACS分型的轉(zhuǎn)變根據(jù)AC
2、C/ESC2000年的指南，ACS分為ST段抬高的ACS和ST段不抬高的ACS，取消Q波和非Q波心肌梗死的概念，改為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）和ST段不抬高的心肌梗死（NSTEMI）。在ST段不抬高的ACS中，如果CK-MB≥正常上限的2倍，應(yīng)診斷為ST段不抬高的心肌梗死，反之則為不穩(wěn)定型心絞痛。如以肌鈣蛋白作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則出現(xiàn)肌鈣蛋白升高者為ST段不抬高的心肌梗死，反之則為不穩(wěn)定型心絞痛。胸部不適、胸痛病史、體檢和系列心電圖持續(xù)ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）ST段不抬高CK-MB升高>2倍CK-MB升高<2倍ST
3、EMINSTEMIUAPACS的發(fā)病機(jī)制ACS是在斑塊破裂的基礎(chǔ)上血栓形成的結(jié)果。ACS的關(guān)鍵問(wèn)題并不在于冠脈管腔的狹窄，而在于血栓的形成。沒(méi)有血栓形成就沒(méi)有ACS。斑塊破裂發(fā)生在不穩(wěn)定斑塊或易損斑塊基礎(chǔ)上。不穩(wěn)定斑塊易損斑塊破裂血栓形成ACSACS的治療決策ST段抬高的ACS開(kāi)通已經(jīng)閉塞的冠狀動(dòng)脈避免形成Q波溶栓或者直接PTCAST段不抬高的ACS避免冠狀動(dòng)脈閉塞避免形成ST段抬高的心肌梗死不能溶栓抗栓+抗缺血+PCIST段抬高的ACSVsST段不抬高的ACSST段抬高的MI閉塞性血栓，纖維蛋白成分為主血管性閉塞，血流持續(xù)中斷盡
4、早、完全、持續(xù)開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈溶栓、直接PTCA“亡羊補(bǔ)牢”，有一定的不可挽救性ST段不抬高的MI，不穩(wěn)定性心絞痛非閉塞性血栓，血小板成分為主血流減少，或者間歇中斷；栓塞穩(wěn)定破裂的斑塊，維持冠狀動(dòng)脈呈開(kāi)通狀態(tài)抗栓、抗缺血可“防患未然”，具有可挽救性ST抬高的ACSST不抬高的ACS急性心肌梗死（AMI）的治療歷程1960s以前—保守治療，住院死亡率可高達(dá)30％1960s—CCU有效治療心律失常，住院死亡率約為15％1980s—冠脈內(nèi)及隨后的靜脈溶栓，住院死亡率<10%左右1990s—直接PTCA及/或支架置入，住院死亡率5％左右急
5、性心梗（AMI）的診斷AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)急診科對(duì)疑診AMI患者診斷程序?qū)σ稍\AMI的患者應(yīng)爭(zhēng)取在10分鐘內(nèi)完成臨床檢查；在10分鐘內(nèi)描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖（常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)加V7-V9、V3R-V5R）并進(jìn)行分析；對(duì)有適應(yīng)證的患者在就診后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓治療或90分鐘內(nèi)開(kāi)始急診PTCA。癥狀：缺血性胸痛，通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、頜部、背部或肩部放散；有時(shí)在上腹部、頸部、下頜部等。持續(xù)20min以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈。體征：體溫，血壓，肺底濕羅音，心臟體征：S1，S3，S
6、4，P2。臨床檢查癥狀不典型的心肌梗死心力衰竭型心律失常型休克和低血壓疼痛部位不典型無(wú)痛性心肌梗死迅速評(píng)價(jià)初始18導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)ST段抬高或新發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯患者，迅速評(píng)價(jià)溶栓禁忌證開(kāi)始抗缺血治療，盡快開(kāi)始再灌注治療（30min內(nèi)溶栓或90min內(nèi)開(kāi)始PTCA），入院時(shí)作血常規(guī)、血糖、血脂、凝血時(shí)間和電解質(zhì)。注意：不能為等待心肌標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果而延誤早期再灌注治療。對(duì)非ST段抬高，心電圖高度懷疑缺血（ST段下移、T波倒置）或有左束支阻滯，臨床病史高度提示心肌缺血患者，應(yīng)入院抗缺血治療，并作心肌標(biāo)志物及常規(guī)血液檢查。急性前壁心肌梗死急
7、性下壁心肌梗死急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死非ST段抬高的心肌梗死缺血性胸痛和疑診的AMI患者的篩查疑為缺血性胸痛患者18導(dǎo)心電圖鑒別診斷阿司匹林嚼服血清心肌標(biāo)記物檢測(cè)10min內(nèi)完成ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯ECG高度懷疑缺血正?；蚍翘卣餍訣CG入院開(kāi)始再灌注治療入院開(kāi)始抗缺血治療目標(biāo)：30min內(nèi)開(kāi)始溶栓治療或90min內(nèi)開(kāi)始急診PTCA入院時(shí)做常規(guī)血液檢查急診科留觀復(fù)查心肌標(biāo)記物超聲心動(dòng)圖有無(wú)缺血/梗死證據(jù)入院出院有無(wú)觀察12-24hAMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動(dòng)態(tài)演變；心
8、肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。血清心肌標(biāo)記物的測(cè)定血清心肌標(biāo)記物及其檢測(cè)時(shí)間項(xiàng)目肌紅蛋白肌鈣蛋白CKCK-MBASTcTnIcTnT出現(xiàn)時(shí)間(h)1~22~42~463~46~12敏感時(shí)間(h)4~88~128~128~12峰值時(shí)間(h)4
