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1、高血壓病的治療進(jìn)展1概況高血壓是一種獨(dú)立的慢性病，是導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟疾病的主要危險因素2我國流行病調(diào)查最新資料（2002年）表明：35-74歲的成年人高血壓患病率為27.2%， 即目前全國約有1.3億高血壓患者。 高血壓患病率每十年上升25%， 而高血壓的知曉率30.2%，治療率24.7%和滿意控制率6.1%均非常低。 治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。3治療高血壓的藥物種類繁多，但如何合理，有效提高高血壓的治療水平則極為重要.循證醫(yī)學(xué)是防治高血壓臨床實(shí)踐的指導(dǎo)依據(jù)，也是制訂高血壓指南的科學(xué)
2、依據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)界對高血壓認(rèn)識觀念的巨大改變，針對高血壓的循證醫(yī)學(xué)研究層出不窮，新的高血壓指南也不斷出臺。4全面客觀理解國際最新高血壓指南 正確指導(dǎo)降壓藥物的合理選擇2003年5月與公布了JNC7（美國預(yù)防.檢測.評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報(bào)告）2003年6月公布了2003歐洲高血壓指南。（ESH/ESC高血壓/心血管學(xué)會）51999年血壓水平的定義和分類(WHO/ISH)類別收縮壓舒張亞理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓（輕度）亞組：臨界高血壓2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期高血壓亞組：臨界高血壓收縮期<120<130130~1391
3、40~159140~149160~179>180>140140~149<80<8585~8990~9990~94100~109>100<90<9062003ESH/ESC血壓分級類別收縮壓舒張亞理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓（輕度）2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期高血壓<120<130130~139140~159160~179>180>140<80<8585~8990~99100~109>100<907ESH/ESC指南用于量化判斷預(yù)后的危險分層（10年心血管病絕對危險：Framingham標(biāo)準(zhǔn)低度<15%,中度15~20%,高度20~30
4、%,極度>30%）其它危險因素和相關(guān)病史正常血壓正常高值1級高血壓2級高血壓3級高血壓無其它危險因素1~2個危險因素>3個危險因素或TOD或糖尿病ACC平均危險危險低度增加危險中度增加危險高度增加平均危險危險低度增加危險高度增加危險極度增加危險低度增加危險中度增加危險高度增加危險極度增加危險中度增加危險中度增加危險高度增加危險極度增加危險高度增加危險極度增加危險極度增加危險極度增加8用于分層的心血管危險因素收縮壓和舒張壓水平男性>55歲女性>65歲吸煙血脂異常早發(fā)心血管病家族史（男性<55歲，女性<65歲）腹部肥胖（男性>=102cm,女性>88cm)（代謝
5、綜合癥）C反應(yīng)蛋白>=1mg/dL糖尿?。海◤?qiáng)調(diào)重要性：使危險至少增加一倍而單獨(dú)一欄）9ESH/ESC指南特點(diǎn)1、仍然保留理想血壓、正常高值血壓及收縮期高血壓的概念。2、將各種臨界高血壓的界限去掉了。3、保留單純收縮期高血壓的概念。10ESH/ESC指南特點(diǎn)ESH/ESC由ISH授權(quán)，指南源于1999年WHO/ISH指南，科學(xué)，求實(shí)，平衡起草WHO/ISH指南的專家來自全球不同國家，囊括了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的方方面面強(qiáng)調(diào)計(jì)算“總心血管危險”的重要意義，并不是用一個數(shù)值來區(qū)分正常血壓和高血壓明確所有人的血壓一定要降至<140/90mmHg，必須堅(jiān)持努力治療，直至病人
6、降壓達(dá)標(biāo)11ESH/ESC指南特點(diǎn)首次藥物治療的選擇，既是開明的，又是有一定選擇標(biāo)準(zhǔn)的重視不同類別藥物的副作用以降壓為目標(biāo)，一開始就可采用聯(lián)合用藥治療12JNC7中血壓的分類血壓分類SBPmmHgDBPmmHg正常<120and<80高血壓前期120–139or80–891級高血壓140–159or90–992級高血壓>160or>10013JNC7指南特點(diǎn)血壓：1、無理想血壓概念，正常血壓的線值與JNC6比較從<130/85mmHg,已降至<120/80mmHg；2、無正常高值血壓，提出高血壓前期的概念3、將原JNC6中的2、3級血壓合并為2級高血壓4、血
7、壓2級為>=160/100mmHg（將原JNC6中的3級高血壓>=180/110mmHg去掉）5、無收縮期高血壓的分類14JNC7指南特點(diǎn)參與制訂JNC7的成員并非公認(rèn)的從事高血壓專業(yè)的專家受美國政府機(jī)構(gòu)和保險公司等控制，學(xué)術(shù)性受到質(zhì)疑提出“高血壓前期”這一新的高血壓分類，受到廣泛質(zhì)疑“高血壓前期”一詞會使廣大人群產(chǎn)生不安和憂慮醫(yī)生和社會要面對超過50%的總?cè)丝谘獕翰徽：鲆暼娴奈ｋU評估15JNC7指南特點(diǎn)單純依靠ALLHAT的結(jié)果，片面強(qiáng)調(diào)利尿劑的作用強(qiáng)適應(yīng)癥的科學(xué)性受到質(zhì)疑對中風(fēng)、老年高血壓、腎臟病的防治論述欠深入很多專家認(rèn)為它是一個美國化的指南，有關(guān)
8、問題的論源于美國，意在指導(dǎo)美國，某些論點(diǎn)可借鑒但并不
