頭暈與眩暈 ppt課件

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1、頭暈與眩暈（Diziness）＆（Vertigo）內(nèi)容頭暈/眩暈的概念及表現(xiàn)頭暈/眩暈的病因分類頭暈/眩暈的診斷流程頭暈/眩暈的診斷要點(diǎn)頭暈/眩暈的某些疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)頭暈/眩暈的藥物治療頭暈/眩暈的中醫(yī)治療一、頭暈與眩暈的概念眩暈（vertigo）：因空間定位覺障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動幻覺（illlusionofmotion）/錯覺,是患者主觀空間定向覺錯誤，能明確敘述自身轉(zhuǎn)動（自動性）或環(huán)境轉(zhuǎn)動（他動性）一、頭暈與眩暈的概念Subjectiveobjective眩暈一、頭暈與眩暈的概念頭暈（Diziness）：是

2、一組籠統(tǒng)的、非特異的癥狀，它包括眩暈（Vertigo）、暈厥前（Presyncope）、失衡(unbalance)及頭重腳輕感（light-headedness）一、頭暈與眩暈的概念頭暈與眩暈關(guān)系：頭暈包括各種”暈”的概念，頭暈包括眩暈，頭暈異于眩暈一、頭暈與眩暈的表現(xiàn)運(yùn)動錯覺旋轉(zhuǎn)感：翻江倒海搖擺不穩(wěn)，波浪起伏下落感不敢睜眼眼震共濟(jì)失調(diào)可伴定位體征眩暈頭昏,頭沉大腦不清晰感頭脹頭重腳輕無旋轉(zhuǎn)感不穩(wěn)感100%均有體驗(yàn)頭暈睡眠障礙食欲改變心血管癥狀消化道癥狀惡心嘔吐二、頭暈與眩暈的病因二、頭暈與眩暈的病因眩暈的常見原因良

3、性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)偏頭痛性眩暈或頭暈(偏頭痛等位癥)精神源性眩暈:焦慮抑郁狀態(tài)非前庭系統(tǒng)性眩暈(血壓↑↓/藥物影響/內(nèi)科疾病)椎基底動脈系統(tǒng)TIA<10%二、頭暈與眩暈的病因眩暈的少見原因中樞前庭性疾病(血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)變性性疾病等)美尼埃病椎基底動脈腦梗塞前庭神經(jīng)(元)炎二、頭暈與眩暈的病因頭暈的病因眾多，大量流行病學(xué)研究提示：大多數(shù)慢性、持續(xù)性頭暈的病因主要與精神障礙（如抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫或軀體化障礙）有關(guān)；短暫或發(fā)作性頭暈則多與系統(tǒng)疾?。ㄈ缲氀⒏腥?、發(fā)熱、低血容量、體位性低血壓

4、、糖尿病、藥物副作用等）有關(guān)三、頭痛與眩暈的診斷流程四、頭暈與眩暈診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)：1）持續(xù)時間2）頭暈與眩暈發(fā)作頻度3）據(jù)伴隨癥狀4）據(jù)誘發(fā)因素四、頭暈與眩暈診斷要點(diǎn)1）據(jù)眩暈時程時間周圍性中樞性秒BPPV癲癇先兆分迷路痿PCI,偏頭痛先兆（半）小時Ménière偏頭痛天前庭神經(jīng)元迷路炎卒中周，月聽神經(jīng)瘤藥物MS,小腦變性四、頭暈與眩暈診斷要點(diǎn)2）據(jù)眩暈發(fā)作頻度診斷：單次嚴(yán)重眩暈應(yīng)首先考慮前庭神經(jīng)元炎或血管病變；反復(fù)發(fā)作性眩暈應(yīng)首先考慮梅尼埃病或偏頭痛；伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作眩暈應(yīng)考慮為后循環(huán)TIA；反復(fù)發(fā)

5、作性位置性眩暈應(yīng)首先考慮BPPV。四、頭暈與眩暈診斷要點(diǎn)3）據(jù)伴隨癥狀診斷：不同疾病還可伴隨不同癥狀，包括耳悶、耳聾、耳鳴、耳痛、頭痛、面癱、失衡、明顯畏光和畏聲或其他局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。四、頭暈與眩暈診斷要點(diǎn)（4）據(jù)誘發(fā)因素診斷：有些眩暈為自發(fā)性或位置性，有些則是在感染后、應(yīng)激、耳壓、外傷或持續(xù)用力后發(fā)病。五、頭暈與眩暈?zāi)承┘膊∨R床表現(xiàn)良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥偏頭痛性眩暈（偏頭痛等位癥）精神性眩暈或頭暈椎基底動脈TIA或VBI,后循環(huán)缺血(PCI)前庭神經(jīng)(元)炎梅尼埃病(Ménière)腦干或小腦梗塞或出血五

6、、頭暈與眩暈?zāi)承┘膊∨R床表現(xiàn)良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥指在某一特定頭位時誘發(fā)出的短暫陣發(fā)性眩暈特征:1）明確的激發(fā)體位：處于平臥仰起位，轉(zhuǎn)頭或翻身，使一側(cè)耳（患側(cè)）向下的時，常能激發(fā)癥狀2）特征性眼震：方向患耳的旋轉(zhuǎn)性眼震，可伴植物神經(jīng)癥狀3）潛伏期短：頭部達(dá)激發(fā)位與癥狀發(fā)作間有短的潛伏期（一般1-5s）4）發(fā)作持續(xù)時間短：癥狀?，F(xiàn)于5-30s，多＜60s5）反向眼震：頭部從激發(fā)位回到直立位時，常有相對不明顯的反向眼震和眩暈癥狀6）激發(fā)疲勞性：在一個很短的時間內(nèi)反復(fù)激發(fā)患者，將很快導(dǎo)致眼震和癥狀的減弱，直至在本次檢

7、查中再也無法誘導(dǎo)出眼震和眩暈。BPPV診斷依據(jù)典型的發(fā)病史：突發(fā)，位置性，短暫眩暈，持續(xù)1m-----金標(biāo)準(zhǔn)Dix-Hallpike—銀標(biāo)準(zhǔn)陽性則是客觀性(Objective)BPPV陰性只有眩暈無眼震則為主觀性(subjective)BPPVDix-HallpikeDix-Hallpike操作法是種用在診斷「良性陣發(fā)性頭位眩暈癥」的測驗(yàn)。讓病患縱長地坐在檢查桌上且須再確認(rèn)病患在頭昏發(fā)作時不會跌落。在整個操作法過程中，病患須保持睜眼以便觀察眼振。檢查者扶住病患的頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)約45度然後慢慢地移動病患成為仰躺位置，直到

8、頭部懸在桌緣。在整個測驗(yàn)過程中檢查者應(yīng)支撐病患的頭部。30秒鐘後再協(xié)助病患回復(fù)到坐姿。然後再重覆一次右側(cè)測驗(yàn)。良性頭位眩暈癥的特色是當(dāng)在採頭懸位幾秒後會出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眼振和暈眩感。約不到一分鐘後這個眼振會衰退，回復(fù)坐姿後呈相反方向眼振，且反覆測試時會有”疲乏”現(xiàn)象。比方說，倘若病患之患側(cè)為左耳的話，當(dāng)患耳（左耳）朝下時，他或她會呈現(xiàn)一順時鐘轉(zhuǎn)的旋轉(zhuǎn)