氣管切開術(shù)ppt課件

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1、氣管切開術(shù)概念氣管切開術(shù)為一急救手術(shù)。是指從頸前部切開氣管前壁，插入一特殊的氣管套管，從而解除窒息，因此它是一種保持呼吸道通常的重要措施。解剖要點氣管有16-20個氣管軟骨環(huán)，中間連一環(huán)狀韌帶，分為頸、胸兩段。頸段約有6-8個環(huán)，位于環(huán)狀軟骨下緣和胸骨上切跡之間頸前正中線上。氣管頸前層次：皮膚、皮下組織、頸白線、氣管前筋膜。氣管后方為食管，在氣管食管溝內(nèi)有喉返神經(jīng)。氣管兩側(cè)有甲狀腺側(cè)葉和頸血管鞘。適應(yīng)癥1、喉部嚴重外傷、急性炎癥、血管神經(jīng)性水腫、異物、腫瘤壓迫及聲帶麻痹等引起的喉阻塞。2、顱腦損傷伴昏迷、重型破傷風(fēng)、頸椎骨折及多發(fā)性肋骨骨折等影響呼

2、吸道通暢。3、頜面、口、咽及頸部的大手術(shù)前，作預(yù)防性氣管切開。麻醉與體位麻醉：局部浸潤麻醉,上自甲狀軟骨,下至胸骨切跡,用1%普魯卡因在皮下作菱形浸潤麻醉,正中切口部位再作皮內(nèi)注射麻醉。體位：仰臥,頭正中位,肩后稍墊起使頭盡量后仰。使頦尖、喉結(jié)及胸骨切跡三點在一條直線上。手術(shù)步驟1、切口：自環(huán)狀軟骨下至胸骨切跡上1-2cm處作正中切口。術(shù)者左手拇指和中指在環(huán)狀軟骨兩側(cè)固定喉部和氣管，右手持刀在頸前正中縱行切開皮膚和皮下組織。將頸前靜脈牽開或切斷結(jié)扎。2、切開頸白線,用血管鉗順頸白線切口分離頸前舌骨下機群，將舌骨下肌群向兩側(cè)拉開顯露氣管前壁及甲狀腺峽

3、部。注意分離是應(yīng)嚴守中線，必須在氣管切開三角區(qū)進行，并隨時觸摸氣管位置，兩側(cè)拉鉤用力必須均衡。3、將甲狀腺峽部向上牽引以顯露氣管環(huán)，用尖刀在氣管前壁刺入，刀刃從下向上挑開第2-5氣管環(huán)中的任何兩個軟骨環(huán)。注意刀尖不可插入過深，以免損傷氣管后壁.4、氣管切開后立即用彎止血鉗撐開氣管切口，并迅速吸出血液及分泌物，插入帶有管芯的氣管外套管，隨即拔除管芯，插入氣管套管內(nèi)管。5、固定氣管套管：皮膚切口一般不必縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。如切口較長,可在切口上部縫合1-2針。切口用一塊剪開的紗布覆蓋.套管系帶在頸側(cè)縛緊，套管口覆蓋濕紗布。術(shù)中注意事項1、頭要擺正，

4、切口居頸正中線上，固定氣管以防偏離正中位。2、氣管軟骨環(huán)切開部位不宜低于第5環(huán)，以防傷及頸部血管和胸膜頂。3、切開氣管時力量要適中，既要切開軟骨環(huán)內(nèi)的粘膜，又要避免誤傷氣管后壁及其相鄰的食管。4、皮膚切口僅縫合切口上部1-2針。術(shù)后處理1、術(shù)后去枕平臥，專人護理并經(jīng)常濕潤覆蓋套管口的紗布。2、氣管套管內(nèi)管應(yīng)每隔4h取出清洗一次，再插入。3、經(jīng)常吸出痰液，保持氣管通暢。4、待病情緩解可將套管口堵住，如經(jīng)24-48h病情平穩(wěn)，可將套管拔出。拔管后可用凡士林紗布填塞傷口。不必縫合，有時可采用蝶形膠布將兩側(cè)皮膚粘拉在一起。