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《急重癥患者的抗生素選擇醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急重癥患者的抗生素 選擇院內(nèi)感染常見的致病菌RichardsMJetal.CritCareMed1999;887-892.1.銅綠假單胞菌2.金黃色葡萄球菌3.腸桿菌屬4.肺炎克雷伯菌5.不動(dòng)桿菌屬當(dāng)前面臨的嚴(yán)峻問題是，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶特別是超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）及腸桿菌屬細(xì)菌產(chǎn)AmpC酶（頭孢菌素酶），造成對(duì)常用抗菌藥產(chǎn)生多重耐藥（MDR）的結(jié)果。背景據(jù)國內(nèi)多方面報(bào)道，近年來細(xì)菌產(chǎn)ESBL的發(fā)生率上升迅速。目前國內(nèi)大腸埃希菌的ESBL產(chǎn)生率為10.6％—46.8％，肺炎克雷伯菌的產(chǎn)ESBL發(fā)
2、生率為14％—37％，1999年分離自上海華山醫(yī)院的肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBL高達(dá)51％。上述數(shù)據(jù)高于多數(shù)歐美國家。常見抗生素頭孢菌素類抗生素β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑碳青霉烯類抗生素喹諾酮類抗菌藥各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)見打印版常見抗生素青霉素類抗生素氨基糖苷類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素四環(huán)素類抗生素氯霉素林可霉素和克林霉素磷霉素甲硝唑和替硝唑磺胺類藥萬古霉素和去甲萬古霉素各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)見打印版§頭孢菌素類抗生素§§頭孢菌素類抗生素§第一代頭孢菌素G+※※※G-※腎毒性※※※第二代頭孢菌素G+※※G-※※腎毒性※
3、※第三代頭孢菌素G+※G-※※※腎毒性※第四代頭孢菌素G+※※G-※※※*腎毒性※§頭孢菌素類抗生素§第一代頭孢菌素(口服劑)頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等（注射劑)頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等G+※※※G-※腎毒性※※※第二代頭孢菌素(口服劑)頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭孢丙烯等,(注射劑)頭孢呋辛、頭孢替安等G+※※；G-※※；腎毒性※※§頭孢菌素類抗生素§§頭孢菌素類抗生素§第三代頭孢菌素(口服劑)頭孢克肟和頭孢泊肟酯等(注射劑)頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等G+※；G-※※※；腎毒性※§頭孢菌素類抗生素§第四代頭
4、孢菌素——頭孢吡肟、頭孢匹羅對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對(duì)陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)。G+※※；G-※※※*；腎毒性※§β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑§§β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑§目前臨床應(yīng)用者有阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮—舒巴坦和哌拉西林—三唑巴坦。G+※※；G-※※※※；腎毒性※細(xì)菌耐藥——滅活酶的產(chǎn)生一個(gè)臨床醫(yī)師無法回避的問題質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜?內(nèi)酰胺
5、(ESBLs)染色體介導(dǎo)的I型酶(AmpC酶)質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC酶(SSBL)高度耐藥細(xì)菌所產(chǎn)主要?-內(nèi)酰胺酶在我國產(chǎn)ESBL呈上升趨勢32個(gè)醫(yī)院/1994-2001年 根據(jù)全國性革蘭陰性菌的耐藥性監(jiān)測（NPRS） 大腸桿菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn)生ESBLs百分率避免用：青霉素、頭孢菌素和氨曲南可以用：碳青酶烯類抗生素β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑頭霉素類抗生素氨基糖苷類抗生素對(duì)于產(chǎn)ESBLs菌的治療原則避免用：青霉素、1~3代頭孢菌素和氨曲南、頭霉素類、β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑可以用：碳青酶烯類抗生素第4代頭孢菌素對(duì)于產(chǎn)AmpC菌的治療原則ESBL
6、s與高產(chǎn)AmpC的菌株耐藥ESBLs高產(chǎn)AmpC耐藥譜多重多重三代頭孢耐藥耐藥四代頭孢部分敏感敏感棒酸敏感不敏感哌酮/舒巴坦多敏感耐藥哌拉西林/他唑巴坦多敏感耐藥碳青霉烯類敏感敏感超級(jí)?內(nèi)酰胺酶耐藥(SSBL)SuperSpectrumBetaLactamases高產(chǎn)AmpC酶ESBLs位于同一細(xì)菌或細(xì)菌質(zhì)粒SSBL--24株陰溝腸桿菌的 耐藥情況酶型株數(shù)三嗪他啶吡肟亞胺培南AmpC+14141400ESBL+44240AmpC+ESBL+55520FromPUMChospital體外敏感的頭孢菌素能否用于 治療產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感
7、染？？2003年NCCLS規(guī)定明確指出：凡是實(shí)驗(yàn)室分離到的產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌，即使體外試驗(yàn)對(duì)頭孢菌素（包括四代頭孢菌素）或氨曲南敏感，臨床上必須報(bào)告耐藥。第三代和第四代頭孢菌素即使體外試驗(yàn)“敏感”，頭孢菌素對(duì)肺炎克雷伯菌仍然可能無效。許多實(shí)驗(yàn)室不能檢測產(chǎn)生ESBL的肺炎克雷伯菌。應(yīng)用第三代和第四代頭孢菌素治療產(chǎn)生ESBL的致病菌，臨床療效不佳。產(chǎn)生ESBL致病菌的治療預(yù)后8亞胺培南36喹諾酮類44β-內(nèi)酰胺類71無效抗生素病死率(%)治療§碳青霉烯類抗生素§1.碳青霉烯簡介2.碳青霉烯新進(jìn)展3.第二代碳青霉烯對(duì)比一.碳青霉烯類簡介
8、（注射劑）亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆和厄他培南。對(duì)各種G+球菌、G-桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。G+※※※*；G-※※※
