處方審核與發(fā)藥交待ppt課件

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1、處方審核與發(fā)藥交代2016年4月1“群賢羊城論道，聚集精準藥學”-中華醫(yī)學會臨床藥學分會2016年全國學術會議盛大召開。醫(yī)改的深入開展，給醫(yī)院藥學發(fā)展帶來前所未有的機遇與挑戰(zhàn)……精準藥學服務--會議的主題互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務、信息化、大數(shù)據(jù)、自動化、智能藥柜、精準藥學……恰似人間春風暖，藥學騰飛正當時2智能-高效-精準3春三月，醫(yī)院藥學已重新出發(fā)沐“互聯(lián)網(wǎng)+”的春風邁向“智能-高效-精準”難道，我們藥學人還不趕快跟上時代步伐嗎！4處方審核處方調(diào)配發(fā)藥交代用藥咨詢臨床藥學服務不良反應監(jiān)測精準化用藥藥師的核心技能只有掌握這些技能，我

2、們才能夠與醫(yī)生并肩作戰(zhàn)，更好地為臨床服務。5當前，我們基層醫(yī)院藥師僅僅只是機械的開展藥品調(diào)配工作，沒有真正體現(xiàn)藥學的專業(yè)屬性以及藥師的專業(yè)價值！錯過了轉(zhuǎn)型機會，我們的許多藥師將被邊緣化而不再受到重視，也將失去其應有的價值，被機器人所替代。6一、典型案例引發(fā)的思考二、藥師參與合理用藥的困境與思考三、處方審核四、發(fā)藥交待主要內(nèi)容7一、典型案例引發(fā)的思考8案例一：1例不合理處方用藥引發(fā)的悲劇---服用克拉霉素后的6種死法9案例介紹患者男，67歲，患有心臟病、高血壓和糖尿病，長期服用的藥物有：地高辛片，硝苯地平緩釋片，瑞易寧（格列吡

3、嗪控釋片），舒降之（辛伐他汀片），阿司匹林腸溶片。患者3天前因受涼后出現(xiàn)咽喉不適，前來醫(yī)院就診。體格檢查：T36.5℃,P78次/分,R20次/分,BP130/70，診斷為咽喉炎。醫(yī)生開具：克拉霉素分散片，每次0.5g，每12小時一次。醫(yī)生萬萬沒料到的是，患者用藥一周后死亡，最后法院判決院方賠償患者家屬150萬元。醫(yī)生錯在哪里？讓我們一起來找茬。10死法1：死于尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等嚴重不良反應。臨床應用中也有心臟病患者服用克拉霉素后死亡率升高的報道?！?/p>

4、克拉霉素的禁忌癥包括某些心臟病，如心律失常、心動過緩、Q－T間期延長、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等患者禁用。11死法2：死于肝功能衰竭口服克拉霉素最常見不良反應是胃腸道不適、頭痛和味覺改變等反應。與其它大環(huán)內(nèi)酯類藥物一樣，克拉霉素也有造成肝功能異常的報告。這種異?？赡軙車乐?，有極少數(shù)肝功能衰竭而致死的報道?！艨死顾氐某Ｓ脛┝繛橐淮?.25g，每12小時一次。根據(jù)感染的嚴重程度連用6~14日。嚴重肝功能損害者、水電解質(zhì)紊亂患者禁用。本例患者用藥劑量偏大。12死法3：死于急性腎功能衰竭克拉霉素與鈣通道阻滯劑合用可引起急性腎

5、損傷---克拉霉素與硝苯地平之間的藥物相互作用是該患者腎功能衰竭最可能的病因。盡管許多研究證明了這種不良反應，但克拉霉素與鈣通道阻滯藥之間的這種相互作用往往被低估?！糇罱鼒蟮赖囊豁棿笮突仡櫺躁犃醒芯拷Y果發(fā)現(xiàn)，服用鈣通道阻滯劑的患者同時處方克拉霉素，與住院率和急性腎損傷發(fā)生的風險增加2倍有關。◆與使用地爾硫卓和維拉帕米的患者相比，使用二氫吡啶類CCBs的患者風險最高。硝苯地平尤其具有高風險。13死法4：死于嚴重低血糖磺酰脲類藥物，最常見的不良反應是低血糖，老年患者是低血糖反應的易感人群?？死顾厥歉嗡幟窩YP3A4抑制劑，通過

6、抑制格列吡嗪的代謝，增加其血藥濃度，增強其降血糖效應。兩藥聯(lián)用可引起嚴重低血糖?！舾窳羞拎嚎蒯屍瑧谭?，不能掰開和碾碎，不被吸收的藥片空殼會隨糞便排除體外。格列吡嗪控釋、緩釋制劑每日最大推薦劑量為20mg，普通片劑、膠囊的最大日劑量30mg。14死法5：死于橫紋肌溶解癥他汀類降脂藥可引起肌病，表現(xiàn)為肌肉痛、觸痛或乏力，并伴隨肌酸激酶升高。肌病有時形成橫紋肌溶解，伴或不伴繼發(fā)于肌紅蛋白尿的急性腎衰，由此發(fā)生致命性事件?！艨死顾嘏c他汀類藥物具有相互作用，尤其是與經(jīng)CYP3A4代謝的他汀類藥物：洛伐他汀和辛伐他汀。◆但是，最

7、近一項大規(guī)模不良反應數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，在老年人中同時使用克拉霉素和不經(jīng)過CYP3A4代謝的他?。ㄈ鹗娣ニ?，普伐他汀，氟伐他?。瑯右灿休^高的由于急性腎損傷或高鉀血癥的住院風險以及較高的全因死亡率。15死法6：死于地高辛中毒地高辛個體差異大，有效血藥濃度范圍窄（0.8~2.0ng/ml）。腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血藥濃度時就可有中毒反應。需要在血藥濃度及心電監(jiān)測下調(diào)整劑量。◆克拉霉素可清除腸道能滅活地高辛的菌群，因而導致地高辛腸肝循環(huán)，可使地高辛血藥濃度升高而發(fā)生毒性反應。16克拉霉素至少應該知道這些事藥師：◆

8、它與他汀類藥物有顯著的藥物相互作用，尤其是洛伐他汀和辛伐他汀。◆它與鈣通道阻滯劑CCBs有顯著的藥物相互作用，尤其是硝苯地平?！羲c降糖藥有顯著的藥物相互作用，尤其是磺酰脲類。◆它與西沙必利、匹莫齊特、華法林、三唑侖、咪達唑侖、麥角生物堿、齊多夫定、環(huán)孢素……已報道克拉霉素有82種顯著的藥