顱內(nèi)血腫護(hù)理ppt課件

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1、顱腦損傷病人的護(hù)理（二）學(xué)習(xí)要求1、理解顱底骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、處理原則、顱底骨折的護(hù)理措施2、掌握腦損傷的護(hù)理措施3、重點：顱底骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、處理原則、顱底骨折的護(hù)理措施4、難點：腦損傷的病因、病理生理、輔助檢查，腦損傷的護(hù)理措第四節(jié)顱內(nèi)血腫?硬膜外血腫?硬膜下血腫?腦內(nèi)血腫?腦室內(nèi)出血據(jù)位置：以上各血腫在幕上幕下均可發(fā)生據(jù)時間：?急性<3天?亞急性3天—3周?慢性>3周?遲發(fā)性分類按血腫來源和部位分硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫，根據(jù)血腫引起顱內(nèi)高壓所需的時間分急性、亞急性和慢性，急性<3天，亞急性3天—3

2、周，慢性>3周病因（一）硬腦膜外血腫：硬腦膜和顱骨之間，腦膜中動脈破裂。（二）硬腦膜下血腫：急性、亞急性、慢性，最常見。（三）腦內(nèi)血腫：腦實質(zhì)血管破裂臨床表現(xiàn)（一）硬腦膜外血腫：1.意識障礙：典型的中間清醒期2.顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)（二）硬腦膜下血腫1.急性、亞急性硬腦膜下血腫：中間清醒期不明顯2.慢性硬腦膜下血腫：出血緩慢，可有記憶力減退等（三）腦內(nèi)血腫：進(jìn)行性意識障礙加重為主輔助檢查CT硬腦膜外血腫呈雙凸鏡影，硬腦膜下血腫呈新月形或半月形影，腦內(nèi)血腫呈圓形或不規(guī)則形慢性硬膜下血腫急性硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦室內(nèi)出血處理原則手術(shù)血腫清除幕上>30ml,幕下>10ml的血

3、腫有壓迫癥狀，原則上需手術(shù)。腦室內(nèi)出血宜外引流。護(hù)理（一）同腦損傷護(hù)理（二）注意觀察生命體征和意識變化：及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫的跡象護(hù)理（三）做好硬腦膜外引流管的護(hù)理1、妥善固定，注意觀察切口敷料情況，防扭轉(zhuǎn)及反折。2、保證引流球內(nèi)的有效負(fù)壓。3、觀察引流液的量、色、性質(zhì)并記錄。4、若引流液顏色鮮紅、粘稠要考慮活動性出血；若引流液呈淡血性水樣液，應(yīng)考慮為腦脊液，注意有無低顱壓性頭痛。5、一般術(shù)后72小時內(nèi)拔除引流管，拔管后需注意患者有無頭痛、嘔吐及意識改變等情況，有無腦脊液漏，如果有及時報告醫(yī)生。護(hù)理顱腦損傷患者除有效的治療外，良好的護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證；作為一

4、名護(hù)理人員，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，增強(qiáng)責(zé)任心，掌握過硬的護(hù)理技術(shù)，準(zhǔn)確及時地判斷病情變化，并積極配合醫(yī)生治療，給予精心的護(hù)理，對患者的預(yù)后至關(guān)重要.腦室引流護(hù)理方法最常用：側(cè)腦室前角（額入法）后角穿刺三角區(qū)穿刺經(jīng)眶穿穿刺四種方法的示意圖腦室外引流的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1.保持腦室外引流通暢，以利緩解顱內(nèi)壓增高2.觀察引流速度，引流液色、質(zhì)、量，了解病情變化3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止顱內(nèi)感染等并發(fā)癥護(hù)理措施1、保持病房安靜，減少探視人員。2、臥床休息：可以抬高床頭，但不能隨意調(diào)節(jié)床頭高度。調(diào)節(jié)床頭后需要重新調(diào)整引流裝置。3、切口管理：常規(guī)在后枕部墊干凈的治療巾，注意觀察切口敷料及治療巾

5、情況，有無出血和腦脊液漏。4、引流裝置調(diào)節(jié)零點調(diào)節(jié)：眼外眥與耳廓頂端中點（側(cè)腦室前角水平）。高度調(diào)節(jié)：引流裝置一般高于零點10~15cm，引流高度由醫(yī)生根據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)整。5、保持整個引流裝置及引流管通暢﹙1﹚、妥善固定引流管，避免引流管不受壓、扭曲、折疊。﹙2﹚、為防止意外拔管，必要時給予約束具使用。﹙3﹚、每小時檢查連接管有無松動，嚴(yán)格保持系統(tǒng)密閉。保證開關(guān)處于功能狀態(tài)，并觀察有無引流液引出或有無水柱波動。﹙4﹚、如果發(fā)現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時查找原因，及時通知醫(yī)生處理，絕不能自行沖管。6．觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色。﹙1﹚、引流液顏色一般由暗紅色—淡血性—橙黃色—清水樣轉(zhuǎn)變。﹙

6、2﹚、若引流液顏色逐漸加深或引出大量鮮血，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腦室內(nèi)活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生。﹙3﹚、若發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或懸有絮狀物，可能發(fā)生顱內(nèi)感染。﹙4﹚、一般引流量為200~300ml/24小時，如引流量過多，需注意觀察患者的神志及生命體征，以免過度引流引起出血或低顱壓等，應(yīng)通知醫(yī)生。﹙5﹚、正確記錄引流液的量、色及性狀。7、及時傾倒貯液瓶及引流袋中的引流液，并注意無菌操作。8、定時監(jiān)測腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)。9、引流裝置放置時間一般不超過7~10天，以防引流時間過長，引起顱內(nèi)感染。10、移動或搬運(yùn)患者時管道護(hù)理：移動或搬運(yùn)前應(yīng)關(guān)閉引流管裝置，放盡貯液瓶及引

7、流袋內(nèi)的引流液，避免引流液逆流；搬運(yùn)或搬動時注意防止引流管拔出；移動或搬運(yùn)后需重新調(diào)整位置，再重新開放引流裝置。11、加強(qiáng)安全護(hù)理：囑家人24小時陪護(hù)并做好交接班工作。防止墜床、跌倒及意外拔管等發(fā)生。12、指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便，床上翻身，深呼吸及有效咳嗽。13、拔管護(hù)理﹙1﹚、患者意識好轉(zhuǎn)、引流液變清、CT檢查腦室內(nèi)未見明顯積血可考慮拔管；拔管前應(yīng)先夾管1~2天，注意觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、意識改變等情況。﹙2﹚、拔管后如病情許可，可采取頭高臥位，以利靜脈回流，減輕腦水腫。﹙3﹚、意外拔管處理1、立即按壓引流管置管傷口，防