顱內鈣化ctmri診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt

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1、顱內鈣化CT、MRI鑒別一、顱內常見的鈣化1、生理性鈣化松果體鈣化脈絡膜叢鈣化大腦鐮鈣化基底節(jié)鈣化小腦齒狀核鈣化他部位硬腦膜鈣化2.病理性鈣化1）感染性疾病TORCH綜合征腦囊蟲病腦結核腦包蟲病腦肺吸蟲病病理性鈣化2.代謝疾病和內分泌疾病甲狀旁腺功能低下假性或加假性甲狀旁腺功能低下繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進維生素D中毒病理性鈣化3）家族性疾病結節(jié)性硬化特發(fā)性家族性腦血管鐵鈣沉著癥科克因綜合癥神經纖維瘤病基底細胞痣綜合征病理性鈣化4）血管性疾病顱內動脈瘤動靜脈畸形腦三叉神經血管瘤病腦梗死病理性鈣化5）腫瘤性鈣化大腦半球腫瘤松果體腫瘤腦膜腫瘤

2、鞍區(qū)腫瘤橋小腦角區(qū)腫瘤小腦及四腦室區(qū)腫瘤病理性鈣化6）其他外傷后顱內鈣化放射治療后顱內鈣化腦白質病及其他病變鈣化CT表現鈣化在CT上呈高密度，CT值超過100HU可以確定鈣化。應與急性出血及膠樣囊腫鑒別。鈣化MRI表現MRI上表現比較多變。理論上來說鈣化內缺乏水分，沒有H原子，MR檢查時不產生信號（低信號/無信號）。實際上相當一部分鈣化病例，在T1WI表現為等信號，T2WI表現為低信號。鈣化在T1WI表現為高信號也不少見，常見于基底節(jié)鈣化。這可能與鈣化中的某些鈣鹽化合物（如磷酸三鈣、氫氧化鈣）有關。在T1WI及T2WI表現為低/無信號

3、時，應與血管流空和含鐵血黃素沉積鑒別。血管流空呈血管條樣或圓點狀。含鐵血黃素沉積常見于陳舊性出血灶。區(qū)別比較困難時可行CT掃描以鑒別。鈣化在T1WI呈高信號時，應與含脂肪的病變（脂肪瘤）、含黑色素的病變（黑色素瘤）、亞急性出血、富含粘液蛋白的病變級某些順磁性物質沉積相鑒別，最簡單的方法就是進行CT掃描。二、生理性鈣化1、松果體鈣化顱內最常見的鈣化之一，約占日常病例75%。絕大部分沒有臨床意義。但要注意：是否明顯偏離中線：仔細觀察有無早期松果體腫瘤，建議MRI檢查。直徑超過1.0cm，應懷疑松果體腫瘤。10歲以下兒童出現松果體鈣化，應警

4、惕松果體區(qū)腫瘤。2、脈絡膜叢鈣化主要見于側腦室三角區(qū)，出現幾率與松果體鈣化相近。呈圓形或不規(guī)則形，多數為對稱性，少數情況下可以比較大，也可以不對稱，不能誤認為脈絡叢乳頭狀瘤。一般沒有臨床意義，但通過觀察側腦室三角區(qū)鈣化的脈絡膜叢有無移位及根據移位的方向對腦內等密度占位性病變的發(fā)現和定位有幫助。3、大腦鐮鈣化多呈言大腦鐮走形的線狀或結節(jié)狀高密度影，亦比較常見。少數可以多發(fā)結節(jié)狀鈣化。明顯的大腦鐮鈣化在T1WI上有時可見期間有高信號骨髓脂肪存在。4、基底節(jié)鈣化40歲以上正常人群中，基底節(jié)鈣化也很常見，通常雙側比較對稱，少數可不對稱。以蒼白

5、球鈣化最常見?？赏瑫r見于尾狀核和丘腦。30歲以下出現基底節(jié)鈣化時，應警惕為病理性鈣化，主要為代謝性或內分泌性疾病所致，應仔細詢問有無癲癇癥狀貨進行有關鈣磷代謝和內分泌方面生化檢查。5、小腦齒狀核鈣化比較少見，其意義同基底節(jié)鈣化?？蔀樯硇曰虿±硇?。6、其他部位硬腦膜鈣化小腦幕、鞍隔、巖錐后床突韌帶等均可發(fā)生鈣化，CT掃描呈條形、線狀、點狀高密度影。鈣化明顯時可壓迫周圍結構產生相應臨床癥狀。三、病理性鈣化病理性鈣化可以是顱內病變的一種主要臨床表現或伴隨征象，也可以是顱內病變轉歸和痊愈的結果。病理性鈣化可以是顱內病變的一種主要臨床表現或伴

6、隨征象，也可以是顱內病變轉歸和痊愈的結果。根據鈣化的形態(tài)和分布特點，分析原因將其分為五種情況考慮：1）腦實質內多發(fā)、散在、結節(jié)樣鈣化是顱內感染性病變鈣化特點；除外感染性病變，還應考慮結節(jié)性硬化。2）腦實質內雙側、片狀、彌漫性鈣化時代謝性疾病和內分泌疾病顱內鈣化的特點。診斷時還要考慮生理性鈣化和家族遺傳疾病引起的鈣化，如Fahr’s綜合征、惡病質綜合征等。3）條形、腦回樣、鐵軌樣、圓點狀鈣化是血管性病變的特點，包括AVM（動靜脈畸形）腦三叉神經血管瘤。4）腦腫瘤鈣化：絕大多數表現為腫瘤內部分鈣化，其特點為在異常密度或信號的腫瘤背景下游各

7、種形態(tài)、程度和范圍的鈣化存在。少數腫瘤可完全鈣化，如腦膜瘤。5）其他沒有特點的鈣化。需要結合臨床和參考鈣化周圍病變的影像學表現。1、感染性疾病很多疾病可以出現鈣化或痊愈后表現為鈣化。常表現為多發(fā)、散在、結節(jié)樣鈣化；但確定是那種感染往往比較困難。1）TORCH綜合征實際上是病毒或原蟲感染腦組織引起的腦炎，主要發(fā)生于胚胎期或分娩過程中，故又稱先天性宮內感染或先天性TORCH感染。包括弓形體原蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒，以皰疹病毒最為常見。主要引起壞死性腦炎，尤其容易侵犯腦室周圍白質，壞死灶最終產生局部鈣化。表現為智力發(fā)育障礙、腦積

8、水或癲癇發(fā)作。巨細胞病毒感染引起的鈣化常位于腦室周圍，可引起胎兒腦發(fā)育畸形，如巨腦回畸形、多小腦回畸形、無腦回畸形。弓形體原蟲感染引起的鈣化?？客鈬?，可散在分布于腦實質，往往引起中腦導水管狹窄。皰疹病毒感染出現鈣化可很晚