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1、基本檢查法概述、基本方法1.聽診5.視診2.嗅診6.目錄3.4.觸診叩診問診獲得診斷依據(jù)分析、綜合、推論初步診斷體格檢查輔助檢查體格檢查是醫(yī)生運用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具,來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法感官:眼、手、耳，鼻等感官工具:體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡、壓舌板、棉簽、手電筒、尺子、音叉、檢耳鏡、鵝頸燈等１．醫(yī)師儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹以病人為中心要關(guān)心體貼病人對病人態(tài)度親切和藹耐心痛病人之所痛，急病人之所急要有高度的責(zé)任感要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)注意事項２．檢查過程中，注意避免交叉感染３．診查場所應(yīng)保持肅靜整潔光線充足溫度適宜被
2、檢查部位要充分暴露４．醫(yī)師站在病右側(cè)，并有禮貌作自我介紹．◆全面◆系統(tǒng)◆重點◆規(guī)范◆正確５．體格檢查時：◆注意左右及鄰近部位對照檢查６.體格檢查要按順序進(jìn)行◆首先進(jìn)行生命體征檢查◆一般檢查、頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)◆必要時檢查生殖器、肛門、直腸◇視病人病情輕重而調(diào)節(jié)檢查順序利于及搶救病人和處理病人7.建立規(guī)范的檢查順序，急、危重病人可調(diào)整，不做全面檢查，根據(jù)主訴和主要臨床表現(xiàn)做重點檢查，為搶救爭取時間。待病情好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查。８.應(yīng)根據(jù)病情變化及時進(jìn)行復(fù)查，有利于觀察病情，補充及修正診斷９.對急慢性傳染病患者進(jìn)行體格檢查時，可穿隔離衣，戴口罩和手套，做好隔離、消毒工
3、作，保護(hù)自己。10.檢查完畢，要謝謝病人良好的合作一般狀態(tài)檢查（全身狀態(tài)檢查）皮膚、淋巴結(jié)檢查頭、面、頸部檢查胸部檢查腹部檢查肛門、直腸和生殖器檢查脊柱和四肢檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查評估內(nèi)容基本方法：視、觸、叩、聽、嗅。注意有選擇有側(cè)重的使用上述方法。也可以配合使用。同時需注意檢查時手法的順序。第一節(jié) 視診視診定義：視診是醫(yī)生用眼睛觀察病人全身或局部狀態(tài)的檢查方法。一般視診局部視診特殊部位視診(inspection)一般視診：性別發(fā)育營養(yǎng)意識狀態(tài)面容表情體位姿勢與步態(tài)等局部視診:皮膚粘膜舌咽及扁桃體頭頸胸及腹部外形四肢肌肉脊柱及關(guān)節(jié)生長發(fā)育狀況特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等視診方法簡單但有時可對
4、某些疾病的診斷提供重要線索:例如雙眼外突出應(yīng)考慮甲狀腺機能亢進(jìn)黃疸應(yīng)注意肝膽疾病或溶血端坐體位提示心肺功能不全可能視診時被檢查部位應(yīng)充分暴露、在自然光線下進(jìn)行，黃疸和某些皮疹在燈光下不易辨認(rèn)而常發(fā)生漏診。但視診必須具有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗作為基礎(chǔ)，以防視而不見！第二節(jié) 觸診定義：醫(yī)護(hù)人員通過手接觸后的感覺來判斷所觸部位臟器物理狀態(tài)或病人反應(yīng)的檢查方法?？蓭椭t(yī)生對檢查部位及臟器是否發(fā)生病變提供直觀的重要依據(jù)觸診時必須將其解剖部位與臟器、組織間的關(guān)系進(jìn)行分析方有診斷價值進(jìn)一步補充視診不能觀察到的狀況適用于身體各部位，尤以腹部最重要部位：掌指關(guān)節(jié)、大小魚際、手掌。對觸覺最敏感是：手指指腹
5、對震動較敏感：掌指關(guān)節(jié)面皮膚對溫度較為敏感：手背皮膚內(nèi)容：體溫、濕度、震顫、壓痛、包塊等。通過觸、摸、按、壓被檢查局部、以了解體表（皮膚及皮下組織等）及臟器（心、肺、肝、脾、腎、子宮等）的物理特征方法：淺部、深部。一、觸診方法淺部觸診法：方法：右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運動，旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸。注意：指甲平整；手指并攏；手指和掌面處同一水平面；避免肩、肘參與；每次下壓不超過1cm；按一定的順序進(jìn)行。內(nèi)容：體表、淺在病變皮下結(jié)節(jié)動脈及搏動腹壁緊張度肌肉中的包塊關(guān)節(jié)腔積液腫大的表淺淋巴結(jié)胸腹壁的病變等檢查時除注意手法輕柔外還應(yīng)觀察有無壓痛、抵抗感及搏動，如有腫塊應(yīng)注意其大小
6、有與鄰近臟器之間的關(guān)系等。深部觸診法（4種）內(nèi)容：主要用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等。方法：被檢查者仰臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸（交談），檢查者運用一手或雙手在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。注意：體位；由淺入深；每次下壓應(yīng)在2—3cm左右。1.深部滑行觸診法：檢查者以并攏的食、中、無名指的指端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，并對觸及的臟器或腫塊應(yīng)做上下左右滑動觸摸了解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用于檢查胃腸病變及腹部包塊。有利于檢查：腹部◆有無壓痛◆抵抗感：腹膜炎◆搏動：腹主動脈搏動◆包塊：卵巢囊腫◆腫大的臟器：肝、脾腫大2.雙手（對應(yīng)）觸診法用左手置
7、于被檢查部位的背面，并推向右手方向，右手置于腹部進(jìn)行觸摸?？捎糜跈z查肝、脾、腎、腹腔深部包塊的觸診。3.深壓觸診法：以拇指或并攏的2-3個手指逐漸用力深壓被檢查部位，以了解有無腹腔深部局限病變或確定有無壓痛及反跳痛。膽囊炎闌尾炎4.沖擊（浮沉）觸診法用3－4個并攏指端取70-90°，稍用力急促地向下沖擊被檢查部位，通過指端以感觸有無浮動的腫塊或臟器。此法僅用于大量腹水肝、脾的觸診。注意沖擊力度，沖擊后停留片刻。二、觸診時注意事項（一
