癌癥疼痛及藥物治療進(jìn)展

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1、癌癥疼痛及藥物治療進(jìn)展中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院/腫瘤研究所/內(nèi)科100021/北京羅健博士/教授/主任醫(yī)師luojian91906@sina.com《癌癥疼痛治療學(xué)》序言一韓濟(jì)生譚冠先教授和多位我國(guó)著名的癌痛專家合著了一部《癌癥疼痛治療學(xué)》，即將出版。我樂(lè)于見(jiàn)證我國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)界這樣一件好事、大事。…………………………從癌痛的治療來(lái)說(shuō)，已經(jīng)有標(biāo)準(zhǔn)的“三階梯”療法，以及我國(guó)學(xué)者在此基礎(chǔ)上發(fā)展的多種微創(chuàng)治療方案。但在醫(yī)療實(shí)踐中，癌痛的控制依然是對(duì)醫(yī)學(xué)的一個(gè)嚴(yán)重挑戰(zhàn)。這都表明，對(duì)于這樣一個(gè)古老而常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，仍然大有深入研究的必要。專著的出版可以歸納和反映迄今為止這一領(lǐng)域最佳的診療水平，

2、給臨床醫(yī)師一個(gè)可資借鑒的規(guī)范，具有重大的臨床實(shí)際意義。祝愿廣大醫(yī)護(hù)人員能在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)總結(jié)提高，推陳出新，為癌痛患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為醫(yī)療改革創(chuàng)造新的經(jīng)驗(yàn)。是為序。20110901于北京《癌癥疼痛治療學(xué)》序言二孫燕最近出臺(tái)的《北京市2010年度衛(wèi)生與人群健康情況報(bào)告》表明：慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為北京居民首要死因，惡性腫瘤、心臟病和腦血管疾病成為居民的前三位死因，共占全部死亡的73.8%。……………..……………..近年來(lái)，癌癥疼痛無(wú)論在診斷、治療和心理康復(fù)等方面每年都有很多新的進(jìn)展。2010年NCCN中國(guó)版已經(jīng)制訂，在藥品選擇和用藥途經(jīng)等方面都有一定改進(jìn)。本書(shū)初版在2003年，問(wèn)世以來(lái)有關(guān)癌

3、癥姑息治療方面有了很多長(zhǎng)足的進(jìn)展，所以本書(shū)的增改成了當(dāng)務(wù)之急。從內(nèi)容來(lái)看，根據(jù)近年來(lái)的資料特別是循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)，本次修訂做了很多增補(bǔ)和修訂，但學(xué)科發(fā)展太快，不足之處在所難免，深望得到廣大讀者的批評(píng)指正，以便再次修訂是參考。2011年7月（腫瘤）（疼痛）醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)1、循證醫(yī)學(xué)（EBM）2、規(guī)范化（標(biāo)準(zhǔn)化）3、個(gè)體化（規(guī)范化基礎(chǔ)之上）4、重視康復(fù)、生活質(zhì)量（QOL，QL）生活質(zhì)量概念及定義世界衛(wèi)生組織(WHO)QOL研究小組所下的定義為：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們?cè)谏钪兴幬恢玫母惺芤约皩?duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)注的事情有關(guān)的生活狀況的體驗(yàn)。QOL概念性定義(conceptuald

4、efinition)QOL是一個(gè)多維、主觀、動(dòng)態(tài)、跨文化的概念1.軀體方面；2.心理方面；3.社會(huì)人際關(guān)系（包括職業(yè)）；4.精神方面的健康和滿意。軀體健康/癥狀功能狀態(tài)精力或力量/疲勞睡眠與休息惡心/便秘食欲心理健康焦慮/壓抑/恐懼享受/悠閑疼痛帶來(lái)的苦惱快樂(lè)認(rèn)知/關(guān)注社會(huì)功能健康醫(yī)護(hù)服務(wù)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)角色作用和相互關(guān)系情愛(ài)/性功能外貌的改變疼痛的意義宗教信仰超脫精神健康痛苦疼痛BreivikHetal.AnnOncol2009;[online24thFeb2009;doi10.1093/annonc/mdp001].疼痛普遍存在疼痛的治療不夠疼痛的治療往往不是最佳的對(duì)于爆發(fā)痛的治療不夠超過(guò)一半的

5、患者在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)曾報(bào)告有過(guò)疼痛近十分之一中至重度的疼痛患者并未使用鎮(zhèn)痛劑治療的副作用，如便秘，并未得到解決爆發(fā)痛很普遍，但多數(shù)患者并未獲得額外治療總結(jié)“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議.2001年2月腫瘤治療呼喚人文關(guān)懷近十年來(lái)的發(fā)展麻醉鎮(zhèn)痛藥品合法生產(chǎn)與消耗量——衡量醫(yī)療文明水平的標(biāo)志Painreliefisabasichumanright——病人權(quán)利醫(yī)生職責(zé)綜合治療1.根據(jù)病人的機(jī)體情況腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨勢(shì)2有計(jì)劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段3以期較大幅度地提高治愈率改善生活質(zhì)量癌癥疼痛的綜合治療1992年孫燕在國(guó)內(nèi)最早提出概念及定義2002年羅健

6、在國(guó)內(nèi)系統(tǒng)提出完整定義1根據(jù)癌痛病人的機(jī)體狀況疼痛的不同程度、性質(zhì)、原因及部位等2合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段3目的是盡可能地(1)緩解癌痛及其并發(fā)癥(2)提高病人接受抗癌治療的依從性(3)改善生活質(zhì)量、(4)延長(zhǎng)生存期（率）癌痛綜合治療歷史1、通過(guò)對(duì)國(guó)外多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，在國(guó)外文獻(xiàn)中，最早提出類似“癌痛綜合治療（管理）”的文獻(xiàn)的學(xué)者：LevyMH.他的兩篇文獻(xiàn)分列于Pumed檢索結(jié)果最早的年代（1989和1991）。Integrationofpainmanagementintocomprehensivecancercare.Cancer.1989Jun1;63(11Suppl):2328

7、-35.2、在國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中，最早提出類似概念的人是孫燕教授，系統(tǒng)闡述了癌痛的分類、診斷步驟、綜合治療方法（抗腫瘤、藥物、輔助藥物、針刺、神經(jīng)組織等治療方法。癌癥疼痛的綜合治療，實(shí)用腫瘤雜志，1992;7(2):119-121中國(guó)癌痛第一人1、有人戲說(shuō)，中國(guó)的癌痛事業(yè)是由“三個(gè)老頭”（孫燕、李同度、蔡志基）和“三個(gè)老太太”（陳妙蘭、羅愛(ài)倫、顧慰萍）發(fā)起并發(fā)展的2、究其起步之早、研究之廣、實(shí)踐之久、影響