正常腹部CT解剖課件

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1、腹部正常CT解剖整理——艷霞謙陽(yáng)昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院注：本PPT僅用于學(xué)習(xí)交流使用！胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸1.CT運(yùn)用的價(jià)值和局限性：CT一般不作為首先的影像學(xué)檢查方法，一般在X線檢查的基礎(chǔ)上再做CT檢查，對(duì)胃腸道惡性腫瘤的分期、治療方案和預(yù)后有特殊的臨床價(jià)值。2.應(yīng)用解剖（1）胃胃底部常見(jiàn)液平，胃底左后方是脾，右前方是肝左葉，內(nèi)側(cè)是左膈腳。胃體垂直部呈圓形，靠前方與肝左葉空腸、胰尾部及脾的關(guān)系密切。結(jié)腸脾曲可在其左側(cè)，腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈可出現(xiàn)在同一層面。胃體水平面自左向右與胃竇相連。胰體在其背側(cè)，十二指腸位于胰頭外側(cè)。擴(kuò)張適度的胃，其胃壁厚度正常在2～5mm。

2、胃CT橫斷解剖定位相胃底平面：該平面可以看到胃底右側(cè)，腹主動(dòng)脈前方食道腹斷的水平斷面像，管腔常處于收縮狀態(tài)。賁門(mén)平面：賁門(mén)附近胃壁輕度增厚并向腔內(nèi)隆起，特點(diǎn)是以賁門(mén)口中心且前后兩側(cè)基本對(duì)稱。這一個(gè)層面胃底常向后折曲，尤其是那種瀑布型胃，胃底可在胰尾區(qū)形成假性腫塊；未充分?jǐn)U張的胃底或未被造影劑充盈的胃憩室，可以形成類(lèi)似腎上腺區(qū)的腫塊。胃中上部平面：該平面基本是一個(gè)正方形，由前后壁和大小灣構(gòu)成。其小灣側(cè)可以看到肝胃韌帶（小網(wǎng)膜的一部分），增強(qiáng)后可以很清楚的看到由左后向右前走行的胃左動(dòng)脈。該層面可以看到左側(cè)腎上腺結(jié)構(gòu)。幽門(mén)平面：幽門(mén)的水平高度常處于胃角高度平面或稍上下層面。胃竇遠(yuǎn)端和

3、幽門(mén)多向左后折曲。如果胃竇和十二指腸長(zhǎng)軸與掃描層面平行，可以看到胃竇、幽門(mén)和十二指腸球部的切線圖像。膽囊位于胃竇右側(cè)。胃中下部平面：這一平面看一看到胃呈兩個(gè)腔，左側(cè)的為胃體中下部，右側(cè)比較小，是胃竇的遠(yuǎn)端。它們的后方可以看到比較完整的胰腺，呈倒置的“S”形，緊貼胰腺后方走行的是脾靜脈。胃角平面：該層面可以看到近似矢狀走行的胃角切跡圖像，為軟組織影，把胃分作兩個(gè)腔：左側(cè)為胃體，右側(cè)是胃竇部。角切跡下方平面：胃腔呈葫蘆狀或橢圓形，胃角和胃小彎壁消失。只能看到位居胃竇和胃體兩側(cè)的胃大彎壁。胃竇后方可以看到胰頸或胰頭部。胃下極平面：在該平面的下方是胃結(jié)腸韌帶（大網(wǎng)膜的一部分）。肝臟、膽

4、囊、脾臟及胰腺1.CT的應(yīng)用價(jià)值及局限性CT是肝臟疾病最主要的影像學(xué)檢查方法，可清晰的顯示肝臟的大小、形態(tài)、邊緣及密度；對(duì)肝臟站位性病變和彌漫性病變可作出定性診斷和評(píng)價(jià)；對(duì)先天性膽管囊腫、膽管阻塞、膽管腫瘤的診斷非常有效；對(duì)腹部及其他實(shí)質(zhì)器官如脾臟、胰腺和胰腺占位病變定位、定性診斷也比較明確。2.應(yīng)用解剖①1954年法國(guó)的Couinand根據(jù)門(mén)靜脈和肝靜脈對(duì)肝臟進(jìn)行分葉、分段。后經(jīng)Bismuth修正得以認(rèn)可。（2）十二指腸十二指腸上接胃竇部，向下繞過(guò)胰頭和鉤突，水片段橫過(guò)中線，走形于腹主動(dòng)脈、下腔靜脈與腸系膜上下動(dòng)靜脈之間。其腸壁厚度與小腸相同。（3）小腸小腸腸曲之間有少量的脂

5、肪，小腸腸系膜內(nèi)有大量的脂肪。十二指腸空曲后移為空腸，通常腸腔位于左上腹部，回腸位于右下腹部。具體某一腸袢CT圖像上難以判斷。如充盈對(duì)比劑的小腸其腸壁厚度正常時(shí)＜5mm。（4）結(jié)腸結(jié)腸外脂肪厚，CT圖像顯示清晰。正常腸壁3～5mm，升、降結(jié)腸在腹膜后、腎前筋膜前方，內(nèi)含氣體。它們的位置以及右曲（肝曲）和左曲（脾曲）位置比較固定。橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸位置、彎曲度及長(zhǎng)度變異較大。橫結(jié)腸多數(shù)位置偏前靠近腹壁，結(jié)腸內(nèi)常含有氣體，外形顯示結(jié)腸帶。（5）直腸直腸壺腹部位于盆腔出口的正中水平。腸壁周?chē)緦虞^厚，腸腔內(nèi)含有氣體及糞便。直腸脂肪層外為肛提肌及尾骨肌，盆腔兩側(cè)壁的肌肉和筋膜對(duì)稱。Co

6、uinaud的8段劃分法按順時(shí)針?lè)较驅(qū)⒏闻K分為8個(gè)肝段，每個(gè)肝段分別用羅馬數(shù)字Ⅰ~Ⅷ標(biāo)記（如圖）：Ⅰ段：尾狀葉；Ⅴ段：右前葉下段；Ⅱ段：左外葉上段；Ⅵ段：右后葉下段；Ⅲ段：左外葉下段；Ⅶ段：右后葉上段；Ⅳ段：左內(nèi)葉；Ⅷ段：右前葉上段。肝臟分段根據(jù)Couinaud分段肝臟斷面分段左：在左門(mén)靜脈以上水平右：在左門(mén)靜脈水平肝臟斷面分段左：在右門(mén)靜脈水平右：在脾靜脈水平CT斷面解剖CT分段和8個(gè)解剖標(biāo)志W(wǎng)hatCanWeGetFormtheCTScan重要解剖標(biāo)志：左中右肝靜脈，左右門(mén)靜脈選擇正確層面觀察選擇正確的掃描時(shí)期（動(dòng)脈期，門(mén)脈期，實(shí)質(zhì)期）動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察層面肝臟分段從前方看，看不

7、到六，七段②膽囊位置、大小和外形變異很大，橫斷面呈圓形、梨形或橢圓形，正常膽囊位于膽囊窩內(nèi)，邊界清楚，膽汁密度接近水密度，囊壁菲薄、均勻，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化,約2mm，膽汁密度接近水。膽囊分底、體、頸三部分。③膽管肝內(nèi)膽管與肝內(nèi)門(mén)靜脈分支伴行，CT不易顯示。肝內(nèi)膽管匯合成左、右肝管，在肝門(mén)區(qū)再匯合成肝總管，長(zhǎng)約3cm，部分人可以顯示，位于門(mén)V右前方，直徑約3～5mm。肝總管與膽囊管在肝十二指腸韌帶內(nèi)匯合成膽總管，長(zhǎng)約6～8cm，直徑約3～6mm，分上、中、下三段，與肝外門(mén)V伴行。通常肝內(nèi)膽管直