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1、內(nèi)科危急重癥的基本藥物治療1重癥階段的基本藥物治療各種急性器官功能不全和危象的基本藥物治療提綱2重癥階段的基本藥物治療各種急性器官功能不全和危象的基本藥物治療提綱3各種疾病至重癥階段時(shí)都有相近的表現(xiàn)：循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)凝血系統(tǒng)重癥階段早期識(shí)別重癥，迅速轉(zhuǎn)往ICU4休克（急性循環(huán)衰竭、組織低灌注）盡快逆轉(zhuǎn)休克補(bǔ)充血容量－－液體復(fù)蘇提升血壓，保證組織灌注－－縮血管藥物循環(huán)系統(tǒng)5去甲腎上腺素多巴胺腎上腺素基本目標(biāo)：維持平均動(dòng)脈壓達(dá)到65mmHg以上縮血管藥物6首選的縮血管藥物以激動(dòng)腎上腺素能α受體為主，也有小部分β受體激動(dòng)作用常規(guī)用法：3mg加入
2、生理鹽水50ml，以輸液泵泵入（1ml＝1ug／min）最好有中心靜脈通路，能監(jiān)測(cè)直接動(dòng)脈壓去甲腎上腺素7受體呈多樣性1－5ug／kg.min－－多巴胺受體－－利尿作用5－15ug／kg.min－－β受體－－正性肌力、正性節(jié)律>15ug／kg.min－－α受體－－收縮血管常規(guī)劑量公斤體重×3mg加入生理鹽水50ml輸液泵泵入（1ml＝1ug／kg.min)，推薦劑量5－20ug／kg.min多巴胺8去甲腎上腺素&多巴胺9SSC指南2012應(yīng)用血管活性藥物以平均動(dòng)脈壓達(dá)到65mmHg為目標(biāo)(1C)血管活性藥物首選去甲腎上腺素(1B)多巴胺作為去甲腎上腺
3、素的替代藥物僅限于高選擇患者(如心律失常風(fēng)險(xiǎn)極低和心率慢的患者)(2C)不推薦低劑量的多巴胺用于腎臟保護(hù)(1A)10能激活所有腎上腺素能受體主要作用：1.作為休克患者去甲腎上腺素的首選替代藥物，公斤體重×0.03mg加入生理鹽水50ml輸液泵泵入（1ml＝0.01ug／kg.min)2.過(guò)敏性休克的首選治療藥物（0.2-0.5mg，肌肉注射，可重復(fù)）3.心肺復(fù)蘇時(shí)的首選治療藥物（1mg，靜脈推注，可重復(fù)）主要副作用：增加心肌和組織氧耗腎上腺素SSC2012：除去甲腎上腺素外，腎上腺素為優(yōu)先選擇(加用或代替)(推薦級(jí)別2B)11呼吸衰竭Ⅰ型呼吸衰竭（急
4、性呼吸窘迫綜合征，ARDS）Ⅱ型呼吸衰竭（慢性阻塞性肺病，COPD）救治目的：祛除危急生命的低氧血癥和高碳酸血癥以器械輔助為主（人工氣道、纖支鏡、機(jī)械通氣）藥物治療僅限于某些危急狀況（氣道痙攣）呼吸系統(tǒng)12糖皮質(zhì)激素靜脈點(diǎn)滴（甲強(qiáng)龍，40-80mg／次）霧化吸入（布地奈德，2ml／次）茶堿類藥物氨茶堿（0.25加入生理鹽水100ml，靜脈點(diǎn)滴）多索茶堿（0.1加入生理鹽水20ml面臨，靜脈推注；再以0.3加入生理鹽水50ml，持續(xù)靜脈泵入維持2ml／h）氣道痙攣的藥物治療13可拉明直接興奮延髓呼吸中樞洛貝林可興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞僅
5、對(duì)呼吸中樞抑制引起的呼吸衰竭有效（中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、藥物）可拉明和洛貝林14意識(shí)障礙：腦出血、腦梗塞、缺血缺氧性腦病治療要點(diǎn)治療原發(fā)病降低顱內(nèi)壓降低腦代謝中樞神經(jīng)系統(tǒng)15甘露醇滲透性利尿劑，用于組織脫水，適用于各種原因引起的腦組織水腫20％125－250ml，q8h-q6h禁忌癥：腎功能不全、急性肺水腫降低顱內(nèi)壓16低溫治療（物理降溫）控制抽搐，減少顱內(nèi)異常放電（適度鎮(zhèn)靜）控制譫妄、煩躁（適度鎮(zhèn)靜）鎮(zhèn)靜藥物選擇安定（10mg／次，靜推或肌注）苯巴比妥鈉（0.1／次，肌注）右美托咪定、咪唑安定降低腦代謝17出血失血性休克、組織氧供降低栓塞（肺栓塞、深靜
6、脈血栓）梗阻性休克、組織淤血、壞死凝血系統(tǒng)18活動(dòng)性出血（創(chuàng)傷、外科術(shù)后、消化道出血）以控制出血原因?yàn)橹餮a(bǔ)充丟失的凝血因子新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原、凝血因子不要隨意補(bǔ)充止血藥物出血19機(jī)體血栓形成凝血功能監(jiān)測(cè)有纖溶亢進(jìn)表現(xiàn)（D-二聚體明顯增高）需通過(guò)CTPA確診藥物治療溶栓藥物（僅用于肺栓塞引起的循環(huán)衰竭，建議在ICU進(jìn)行）抗凝藥物（低分子肝素，70u／kg／d，持續(xù)靜脈泵入或皮下注射））栓塞（肺栓塞）20重癥階段的基本藥物治療各種急性器官功能不全和危象的基本藥物治療21急性左心功能不全高血壓危象肌無(wú)力危象、膽堿能危象甲狀腺危象（甲亢危象、甲
7、減危象）糖尿病危象（酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、低血糖危象）22以左心室功能障礙為主要表現(xiàn)心肌本身問(wèn)題（心梗、心肌炎）容量負(fù)荷過(guò)重急性肺水腫，急性循環(huán)功能衰竭心率增快，血壓可高可低也可正常不能平臥，氧飽和度低，咳粉紅色泡沫痰雙肺滿布干濕性啰音急性左心功能不全23洋地黃西地蘭0.2－0.4mg，iv急性心梗24小時(shí)內(nèi)不宜使用多巴酚丁胺公斤體重×3mg加入生理鹽水50ml輸液泵泵入（1ml＝1ug／kg.min)，推薦劑量10ug／kg.min以內(nèi)心率過(guò)快不宜使用正性肌力藥物24松弛血管平滑肌，降低心臟前后負(fù)荷，減少心臟氧耗均以公斤體重×0.3mg加入
8、生理鹽水50ml輸液泵泵入（1ml＝0.1ug／kg.min)，從小劑量滴定式使用硝酸甘油以擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)為主
