甲亢性心臟病課件

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1、甲亢性心臟病40歲以上中老年女性多見男女之比為1:1.6甲亢性心臟病甲狀腺毒癥對心臟三個作用（甲亢性心臟病發(fā)病機理）1、增強心臟B受體對兒茶酚按的敏感性2、直接作用于心肌收縮蛋白，增強心肌正性肌力作用3、繼發(fā)于甲狀腺激素的外周血管擴張，阻力下降，心臟輸出量代償性增加上述作用導(dǎo)致心動過速、心臟排出量增加、心房纖顫和心力衰竭甲亢心力衰竭分兩類：一類是心動過速、心臟排出量增加，主要發(fā)生于年輕甲亢患者，此類心衰是非心泵衰竭所致，而是由于心臟高排出量后失代償引起，稱為高排出量型心力衰竭，甲亢控制心力衰竭恢復(fù)另一類是誘發(fā)和加重已有的或替在的缺血性心臟病發(fā)生的心力衰竭，多發(fā)生在老

2、年人甲亢性心臟病診斷標準甲亢性心臟病發(fā)生率５%～10%，男性多見1、確診甲亢2、具備下列至少一項（1）心律失常：房顫最常見，10%—15%甲亢發(fā)生房顫（2）心臟擴大：心房和心室均可擴大（3）心力衰竭：右心衰或者全心衰（4）心絞痛或心肌梗塞（5）二尖瓣脫垂3、排除心臟其它原因引起的心臟病4、甲亢治愈或控制后，心臟病變消失或未見消失但長期隨訪未發(fā)現(xiàn)其它心臟病甲亢性心臟病診斷檢查1、X線檢查心臟擴大，心臟搏動有力。肺動脈弓突出，心臟呈興奮性高動力型球形甲亢心。如有長期心房纖顫或心力衰竭者，可見心影增大。有嚴重心力衰竭時，心影向兩側(cè)擴大甲亢性心臟病診斷檢查2、心電圖檢查(1

3、)左室肥大：左室肥大的心電圖應(yīng)看作是左室衰弱的征象，因此，當甲亢病人具有ECG變化時，可能發(fā)生心衰(2)ST-T改變：ST-T病理性下降和T波改變(降低、雙向、倒置)主要見于重癥甲亢。甲亢經(jīng)有效治療后，絕大多數(shù)ST-T改變可減輕或消失(3)甲亢P波：甲亢病人心電圖有P波變化的為26.2%。可在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)“不典型的肺型P波”或低振幅的雙峰變型P波，稱為甲亢P波。甲亢初期可出現(xiàn)高大P波，疾病進展期波幅降低(4)P-Q間期改變：甲亢時P-Q間期延長者為1.7%～4.6%，亦有報道為5.5%。一般認為，這種傳導(dǎo)延遲是一種功能性變化(5)高T波：高振幅T波常見于輕型甲亢，

4、而且在疾病的進展期振幅降低。重型甲亢高T波僅為14%(6)Q-T間期：Q-T間期延長較縮短多見心功能分級及分度標準Ｉ級有心臟病的客觀證據(jù)，但一切體力活動不受限，無呼吸困難、心悸、浮腫等癥狀Ⅱ級（心衰Ｉ度）能勝任一般日常活動，無異常感覺，但稍重體力活動即有心悸、氣促等癥狀Ⅲ級（心衰Ⅱ度）日?；顒蛹从邪Y狀，但休息時無任何不適Ⅳ級（心衰Ⅲ度）任何活動均可引起明顯癥狀，甚至臥床休息仍有癥狀甲亢性心臟病治療一、治療原則1、病情一般者，用一般藥物控制后首選用放射性131碘治療，并輔予ATD治療2、病情中度者（心衰I、II度者），經(jīng)對癥處理控制病情后選用131碘治療，并輔予ATD

5、治療3、病情重者（心衰III度者），立即用足量抗甲狀腺藥物控制甲亢和對癥處理后選用131碘治療，再輔予ATD治療4、根據(jù)病人不同情況選用不同治療方法甲亢性心臟病治療二、一般治療：注意休息、心理要平衡，補充足夠熱量和營養(yǎng)（包括糖、蛋白質(zhì)、和B族維生素），神經(jīng)調(diào)節(jié)給予安定片或七葉神安，禁用高碘食物或藥物三、營養(yǎng)心肌治療：門冬氨酸鉀鎂，GIKMg療法，能量合劑，果糖二磷酸鈉，參麥針，心寶丸，B1，B12，地奧心血康、活血通脈膠囊四、血管擴張劑應(yīng)用：舒血寧，丹參甲亢性心臟病治療五、心衰治療：原則強心、利尿、擴張血管、吸氧、半坐臥位西地蘭0.2—0.4mg加速尿10—20mg

6、iv1—2次/天由于甲亢性心臟病是高排量狀態(tài)，心肌對洋地黃類制劑耐受性較高，常需加大劑量治療心力衰竭螺內(nèi)酯20mg1-3次/天雙氫克尿塞20mg1-3次/天（根血鉀情況同時補鉀）ACEI、CCB應(yīng)用甲亢性心臟病治療六、β受體阻滯劑應(yīng)用，心得安10—20mg,q6～8h，康忻2.5—5mgBid用于由于心動過速引起的心衰，為克服它引起的抑制心肌收縮的副作用，需要同時使用洋地黃制劑甲亢性心臟病心絞痛發(fā)作時應(yīng)首選鈣離子拮抗劑，因甲亢性心絞痛可能與冠脈痙攣有關(guān)，我們通常作為甲亢輔助治療的β-受體阻滯劑不宜單獨使用，因其可使冠脈上的α-受體活性增加，從而加劇冠脈痙攣，使心絞痛

7、難于緩解甚至加重所以對甲亢性心臟病者在用β受體阻滯劑時最好合用鈣離子拮抗劑甲亢性心臟病治療七、糾正水電解質(zhì)紊亂，特別是血鉀開始治療前必需先查血鉀，必要時隨時復(fù)查甲亢性心臟病護理要點◆按甲亢護理◆合理安排作息。對心功能Ⅲ級的病人，一天大部分時間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動和自理生活，適當進行戶外散步，減少由于長期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ級的病人，必須絕對臥床，避免任何體力活動，以減輕心臟負擔?！魵饧泵黠@者，可給予吸氧氣?！糁囟刃牧λソ摺⒚黠@浮腫或年老體弱的病人，容易產(chǎn)生下肢靜脈栓塞、