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《淺談慢性潰瘍性結(jié)腸炎的論治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、淺談慢性潰瘍性結(jié)腸炎的論治【摘要】慢性潰瘍性結(jié)腸炎，西醫(yī)認為是結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎癥。病變以潰瘍?yōu)橹鳌０l(fā)病原因目前仍不十分明確，可能與自身免疫缺陷有關(guān)，故傳統(tǒng)治療措施乃屬對癥處理，往往致病程慢性遷延，且復(fù)發(fā)率高。該病在祖國醫(yī)學(xué)中屬“泄瀉”范疇。相關(guān)中醫(yī)文獻對此發(fā)病原因、病機、證候及論治均有較為本質(zhì)的論述。筆者據(jù)此，并結(jié)合數(shù)年臨證實踐，從整體出發(fā)、健脾入手，以益氣活血為主的方劑，先后辨證施治了126例患者，其中首診中醫(yī)肛腸科者45例，首診西醫(yī)因療效欠佳再轉(zhuǎn)診中醫(yī)肛腸科者81例。二者分至15～43
2、劑(每日1劑)服用，均收到較為滿意的效果，便血、腹瀉、腹痛消失較快，療程較短，復(fù)發(fā)率低，隨訪6個月，有效率%(117/126)，復(fù)發(fā)率.14%(9/126)?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)腸炎，潰瘍性;益氣活血慢性潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)認為是結(jié)腸黏膜慢性非特異性炎癥，病變以潰瘍?yōu)橹鳌?5%患者首先累及遠端結(jié)腸，嚴重者可遍及整個結(jié)腸。典型臨床表現(xiàn)有：初起癥狀往往大便帶血或腹瀉，大便不成形，內(nèi)含黏液、膿血，以及腹痛，其多呈痙攣性，位于左下腹，可伴有里急后重感。典型體征有：局部壓痛，有時可捫及包塊(痙攣之腸段)，腸鳴音亢進。乙
3、狀結(jié)腸鏡檢查，可見黏膜充血水腫，質(zhì)地脆弱，觸之易出血，或見多數(shù)形狀不規(guī)則、大小不一、深淺不等之潰瘍?；顧z還可發(fā)現(xiàn)直腸隱窩膿腫。晚期可有腸壁增厚、腸腔狹窄、假性息肉形成。發(fā)病原因目前仍不甚明確，可能與自身免疫缺陷有關(guān)[1]。慢性潰瘍性結(jié)腸炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬“泄瀉”范疇，有關(guān)中醫(yī)文獻對此病因、病機、證候、論治均有闡述。鑒于西藥對該病的治療，療效不盡如人意。于是筆者常常帶著相關(guān)問題，反復(fù)而深入地學(xué)習(xí)相關(guān)文獻，力圖解決疾病反復(fù)性大，療程較長等問題。XX年1月至008年1月，筆者從整體出發(fā)，健脾入手，以益氣活
4、血為主的方劑，先后辨證施治了126例，其中首診中醫(yī)肛腸科者45例，首診西醫(yī)因療效欠佳再轉(zhuǎn)診中醫(yī)肛腸科者81例。服方最短15劑(每日1劑)，最長43劑，平均服藥29天(療程)，便血、腹瀉、腹痛消失。每例均隨訪6個月。結(jié)果：其中9例復(fù)發(fā)，其余均穩(wěn)定。有效率%(117/126)，復(fù)發(fā)率%(9/126)。此與西醫(yī)的傳統(tǒng)治療相比顯示了三點不同。其一，復(fù)方療程較西醫(yī)明顯縮短。西醫(yī)治療該病主要服用柳氮磺胺吡啶、嘧碇(SASP、SASD)，其他抗生素、止血劑、收斂劑，甚至糖皮質(zhì)激素強的松等，一般需服藥3個月以上，
5、少數(shù)需6個月甚至1年以上，以防復(fù)發(fā)。本方劑連續(xù)服用均在2個月以內(nèi)，平均29天左右，療程明顯縮短，故患者依從性好。其二，西藥SASP、SASD以及激素等，均具有一定不良反應(yīng)，而中藥方劑則無此方面的影響。此乃中藥之普遍優(yōu)勢。其三，慢性潰瘍性結(jié)腸炎的病因至今尚不明確，所以西醫(yī)治療在本質(zhì)上屬于對癥處理，故病情反復(fù)性大。而中醫(yī)按其病因、病機、癥候、舌象、脈象等辨證論治，在本質(zhì)上屬于治本，且標本兼顧，由此病情反復(fù)性明顯減低，從而也縮短了療程，節(jié)省了醫(yī)療經(jīng)費。總結(jié)上述對126例患者的診治經(jīng)驗與體會，以下淺談對慢
6、性潰瘍性結(jié)腸炎的論治?！?脾氣虛弱是慢性潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病基礎(chǔ)脾的生理功能主要為“主運化與統(tǒng)血”。其運化飲食精微至全身臟腑及各種組織中，包括結(jié)腸黏膜組織，以保證全身組織細胞的供養(yǎng)。并與肺、腎一起主水濕運化，維持體內(nèi)水液平衡，若此運化失常，則“脾虛濕困”。由此可出現(xiàn)腹脹、腹痛及腹瀉。現(xiàn)代研究結(jié)果表明，脾虛證使胃張力降低、蠕動減弱、排空時間延長、同時空腹滯留液增多、腸道運動加快，從而出現(xiàn)上述癥狀。脾除主運化外，尚有統(tǒng)攝全身血液之功能。脾虛，統(tǒng)血功能障礙，會致“血不循經(jīng)”，發(fā)生各種出血，包括便血。脾的運
7、化與統(tǒng)血功能構(gòu)成了人體防病、抗病的基礎(chǔ)，即現(xiàn)代所稱的免疫功能?！秲?nèi)經(jīng)》中早就提出了“脾之防衛(wèi)”的論述，李東桓亦提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點。近來陳澤霖等亦發(fā)現(xiàn)脾虛患者中IgA、IgG、IgM免疫球蛋白及補體C3含量均低于正常。西醫(yī)認為慢性潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與免疫功能相關(guān)，由此筆者認為脾氣虛弱乃是慢性潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病基礎(chǔ)。血瘀是慢性潰瘍性結(jié)腸炎的重要病理改變血瘀因素很多，除因外傷出血、血液積聚于組織器官而成，或因氣滯血停而成，或因寒在血脈、血凝成瘀而成外，脾氣虛弱亦是重要因素。慢性潰瘍性結(jié)腸
8、炎患者因為脾氣虛弱產(chǎn)生脾不統(tǒng)血，由此血液離開脈道便積而成瘀。若血瘀在胃，則可發(fā)生胃潰瘍出血;瘀在結(jié)腸，便發(fā)生結(jié)腸黏膜潰瘍而出現(xiàn)便血。長期以來中醫(yī)普遍認為，“初病在氣，久病在瘀”。慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種病程長、纏綿難愈之疾病，病久勢必成瘀。此類患者常見之腹痛、痞塊、膿血便、脈細澀、舌體瘀斑正是血瘀之表現(xiàn)。近代纖維結(jié)腸鏡檢查，也清楚窺見此類患者的結(jié)腸黏膜充血、水腫，且質(zhì)地脆弱，觸之易出血，并見形態(tài)不一之潰瘍病變[1]。在潰瘍活動期，顯見黏膜血管擴張，因通透性增加，血離脈道，久則成瘀。近
