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1、小切口髓核摘除術定位病變位置，采用3—4cm切口，用神經剝離子游離黃韌帶，小刀切開后用槍狀咬骨鉗咬除形成與骨窗大小一致的窗口，顯露神經根及硬脊膜，確認突出的椎間盤，小刀切開后縱韌帶及纖維環(huán)，髓核鉗摘除髓核，改技術是在傳統(tǒng)開窗術基礎上更加微創(chuàng)的一種間盤切除術，取得了滿意療效。椎間盤突出的手術適應證是什么？ ①非手術治療無效或復發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。 ?、谏窠洆p傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者?！ 、壑醒胄脱甸g盤突出有大小便功能障礙者?！ 、芎喜⒚黠@的腰椎管狹窄癥者。 椎間盤突出手術治療方
2、法有哪些？???1、椎間盤突出的常規(guī)開放手術： 常規(guī)開放手術治療椎間盤突出的方法包括：全椎板切除、半椎板切除、經腹椎間盤手術、椎體融合術等。這些治療椎間盤突出手術的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經根壓迫而達到治療效果。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術破壞了正常的腰椎骨生理結構，造成手術損傷大，易造成腰椎間旁突出術后失穩(wěn)，術后瘢痕組織粘連，術中誤傷神經根等一系列不良反應，所以多數病人懼怕手術，如何避免手術中造成的以上不良反應呢？這一直是醫(yī)學界的一大難題?！?、椎間盤鏡微創(chuàng)手術 為了避免常規(guī)開放性手術的大損傷問題，減少手術的風險
3、和并發(fā)癥的發(fā)生，在顯微外科和關節(jié)內窺鏡輔助腰椎間盤手術，雖然是減少了手術過程中對正常骨關節(jié)的破壞，但微創(chuàng)手術一樣是手術，也有手術的風險和并發(fā)癥，另一個最主要問題在于手術視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術不成功的風險。一、非手術治療（保守治療） 非手術治療主要包括臥床休息、牽引、推拿、理療、硬膜外封閉療法和髓核化學溶解法等，可以治愈相當一部分腰椎間盤突出癥，適用于初次發(fā)作、癥狀較輕者?！ ?、臥床休息：是治療腰突癥的最有效、最基本方法。急性發(fā)作期要求患者絕對臥床休息，只允許在床上翻身，而不允許坐起、站立或下地大小便。3
4、周后行石膏腰圍固定才可下床，再腰圍固定3個月；或1個半月后腰圍下地逐漸行走，臥床休息時突出的髓核組織和炎癥因子都可以被人體組織吸收從而達到疼痛完全緩解的效果，就如同人患重感冒時需要休息才能好的更快一樣，吃藥是輔助作用，沒有休息則體內炎癥組織很難被吸收。當然不是說所有患者通過休息、吃藥都能緩解，少數患者必須通過其它治療才能治愈。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinem
5、asters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 2、牽引：分持續(xù)牽引和間斷牽引?；颊吲P硬板床，骨盆牽引帶行24小時持續(xù)牽引3周，重量一般不超過15kg。3周后行石膏腰圍固定3個月或帶腰圍下地。持續(xù)牽引有效率達60%以上，間歇牽引有效率不如持續(xù)牽引，但易被輕型患者接受。 3、硬膜外封閉療法：1953年Lievre等首先應用硬膜外注身氫化考的松治療腰突癥。具體操作方法不同，分硬膜外操作方法或骶骨操作方法（統(tǒng)稱骶
6、療）。經大量實踐證明，本方法雖對解決臨時疼痛的效果較顯著（有麻醉藥物及激素成分），但復發(fā)率較高，不應多用。????多數腰突癥可以通過非手術治療獲得緩解或治愈，僅10%～15%的病人需要手術治療。那么腰椎間盤突癥手術治療的適應證有哪些？ （1）診斷明確，病史超過半年，疼痛嚴重，影響工作、學習和生活，屢次發(fā)作，經正規(guī)系統(tǒng)的非手術療法無效者，應及早手術治療，以減輕痛苦。???（2）癥狀明顯，疼痛劇烈，經正規(guī)系統(tǒng)的保守治療無效的患者。日常生活受到嚴重影響者。???（3）合并有其它原因的腰椎管狹窄，需行椎管手術探查的患者。? ?。?）椎間盤中央型突出
7、，壓迫馬尾神經，出現明顯的馬尾神經受壓的癥狀，影響大小便功能，經正規(guī)系統(tǒng)保守治療無效的患者。???（5）椎間盤脫出較大，壓迫神經根或硬脊膜囊，癥狀表現嚴重，出現嚴重持續(xù)的下肢麻木、感覺異?；蚣∪饴楸猿霈F足下垂，經正規(guī)系統(tǒng)保守治療效果不顯著，癥狀仍較嚴重，影響工作、行走的患者?！ ∫坏Q定手術治療，就需要考慮采取何種方式?！ ∈中g按照類型大致可分微創(chuàng)手術，后路經腰椎間盤摘除術、腰椎間盤手術切除術加后路椎弓根內固定或棘突間內固定等。其中微創(chuàng)手術其主要方法包括：1?經皮穿刺腰椎間盤切吸術?2?膠原酶溶解術?3?射頻熱凝靶點治療術?4?激光椎間盤減壓
8、術?5經皮穿刺臭氧髓核氧化術?6?經皮穿刺椎間盤內熱波治療術?7等離子髓核成形術?8?經皮腰椎間盤旋切減壓術?9?硬膜外腔鏡技術等。以上各種方法都存在不同的優(yōu)缺點，
