腦出血診治指南中的熱點(diǎn)問題 ppt課件

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1、中國腦出血診治指南中的熱點(diǎn)問題1而在2014年前后，韓國原發(fā)性腦出血內(nèi)科及外科管理臨床實(shí)踐指南2014、歐洲卒中組織自發(fā)性腦出血管理指南2014以及美國AHA/ASA自發(fā)性腦出血管理指南等相繼發(fā)布。2015中國腦出血診治指南中的熱點(diǎn)問題中國腦出血診治指南（2014）已于2015年發(fā)表于中華神經(jīng)科雜志2015年6月第48卷第6期。2腦出血是一個(gè)非常嚴(yán)重的問題，在中國尤其如此。當(dāng)前備受爭議的治療措施是腦出血急性期的降壓治療，顱內(nèi)壓增高的處理與外科手術(shù)治療等。2015中國腦出血診治指南中的熱點(diǎn)問題3一、腦出血急性期的降壓治療二、顱內(nèi)壓增高的處理三、腦出血的外科手術(shù)治療四、

2、神經(jīng)保護(hù)劑和中藥制劑五、腦出血的是否進(jìn)行止血治療六、抗癲癇治療2015中國腦出血診治指南中的熱點(diǎn)問題4一、腦出血急性期的降壓治療高血壓不僅預(yù)示血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)高，還可促進(jìn)血腫周邊水腫等，但是很多人主張不必要去干涉這方面的意見也很多，因?yàn)樗窃缙诜磻?yīng)性的，很快自己又會降下來，同時(shí)把血壓降的太低，有可能帶來更多水腫和更惡劣的效果，因此爭議很大。2015中國腦出血診治指南中的熱點(diǎn)問題52015中國腦出血診治指南中的熱點(diǎn)問題6一、腦出血急性期的降壓治療韓國原發(fā)性腦出血內(nèi)科及外科管理臨床實(shí)踐指南2014：對于急性腦出血患者，當(dāng)收縮壓為150-220mmHg時(shí)，收縮壓或許可以在1小

3、時(shí)內(nèi)安全地降至140mmHg以下（A級推薦，Ib級證據(jù)）。2015中國腦出血診治指南中的熱點(diǎn)問題7一、腦出血急性期的降壓治療歐洲卒中組織自發(fā)性腦出血管理指南2014：急性腦出血發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行強(qiáng)化降壓（降壓目標(biāo)：1小時(shí)內(nèi)收縮壓降至140mmHg以下）是安全的，且可能優(yōu)于將收縮壓控制在低于180mmHg者。2015中國腦出血診治指南中的熱點(diǎn)問題8一、腦出血急性期的降壓治療美國AHA/ASA自發(fā)性腦出血管理指南：對于收縮壓在150-220mmHg之間、無急性降壓治療禁忌的ICH患者，將收縮壓緊急降至140mmHg是安全的（I類，A級證據(jù)），并有利于改善功能預(yù)后（IIa

4、類；B級證據(jù)；對先前的指南進(jìn)行修訂）。2015中國腦出血診治指南中的熱點(diǎn)問題9一、腦出血急性期的降壓治療中國腦出血診治指南（2014）的推薦意見2015中國腦出血診治指南中的熱點(diǎn)問題10中國腦出血診治指南（2014）的推薦意見①應(yīng)綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療（I級推薦，C級證據(jù)）。2015中國腦出血診治指南中的熱點(diǎn)問題11中國腦出血診治指南（2014）的推薦意見②當(dāng)急性腦出血患者收縮壓>220mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；當(dāng)患者收縮壓>180mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整

5、降壓速度，160/90mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值（III級推薦，C級證據(jù)）。2015中國腦出血診治指南中的熱點(diǎn)問題12中國腦出血診治指南（2014）的推薦意見③早期積極降壓是安全的，改善患者預(yù)后的有效性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證（III級推薦，B級證據(jù)）。2015中國腦出血診治指南中的熱點(diǎn)問題13中國腦出血診治指南（2014）的推薦意見④在降壓治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓水平的變化，每隔5-15分鐘進(jìn)行一次血壓監(jiān)測（I級推薦，C級證據(jù)）。2015中國腦出血診治指南中的熱點(diǎn)問題14中國腦出血診治指南（2011）的推薦意見如腦出血急性期收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg

6、應(yīng)予以降壓，可靜脈使用短效藥物，并嚴(yán)密觀察血壓變化，每隔5~15分鐘進(jìn)行一次血壓監(jiān)測(III級推薦，C級證據(jù))，目標(biāo)血壓宜在160/90mmHg(III級推薦，C級證據(jù))；將急性腦出血患者的收縮壓從150mmHg~200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(II級推薦，B級證據(jù))。2015中國腦出血診治指南中的熱點(diǎn)問題15二、顱內(nèi)壓增高的處理關(guān)于顱內(nèi)壓增高的處理，現(xiàn)在主要是甘露醇的治療。甘露醇是脫水降低顱內(nèi)壓的首選藥物，但應(yīng)該注意防治副作用，尤其是使用較長時(shí)間時(shí)，應(yīng)注意觀察和處理如低血容量、高滲透狀態(tài)、電解質(zhì)紊亂、腎功能和心功能損害等。2015中國腦出血診治

7、指南中的熱點(diǎn)問題16二、顱內(nèi)壓增高的處理2011年Helbok等的回顧性分析顯示，甘露醇可以有效降低重癥腦出血患者的顱內(nèi)壓和有利于腦代謝。呋塞米（速尿）、甘油果糖也常用于加強(qiáng)脫水降低顱內(nèi)壓，應(yīng)該酌情個(gè)體化應(yīng)用。2015中國腦出血診治指南中的熱點(diǎn)問題17二、顱內(nèi)壓增高的處理中國腦出血診治指南2014推薦意見：1）顱內(nèi)壓升高者，應(yīng)臥床、適度抬高床頭，嚴(yán)密觀察生命體征（I級推薦，C級證據(jù)）。2）應(yīng)給予甘露醇靜脈滴注，而用量及療程依個(gè)體化而定（I級推薦，C級證據(jù)）。同時(shí)，注意監(jiān)測心、腎及電解質(zhì)情況。必要時(shí)，也可用呋塞米、甘油果糖或/和白蛋白（II級推薦，B級證據(jù)）。20