醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測(cè)最新課件

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1、醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測(cè)一、前言：1.醫(yī)院消毒是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一2.消毒效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)3.消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常4.消毒藥劑是否有效5.消毒方法是否合理6.消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)時(shí)需遵循以下原則①監(jiān)測(cè)人員需經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識(shí)；②熟悉消毒設(shè)備和藥劑性能;③具備熟練的檢驗(yàn)技能;④選擇合理的采樣時(shí)間(消毒后、使用前);⑤遵循嚴(yán)格的無(wú)菌操作。二、熱力滅菌效果的監(jiān)測(cè)方法（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)方法1、化學(xué)監(jiān)測(cè)法:⑴化學(xué)指示卡(管)監(jiān)測(cè)方法既能指示蒸汽溫度，又能指示溫度持續(xù)時(shí)間化學(xué)指示管(卡)放

2、入大包和難以消毒部位的物品包中央（舊版消毒技術(shù)規(guī)范是放入每一待滅菌的物品包中央）⑵化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)法：將化學(xué)指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外B－D試驗(yàn)⑶對(duì)預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌，每日進(jìn)行一次B-D試驗(yàn)。設(shè)計(jì)原理a.使實(shí)驗(yàn)包成為滅菌器內(nèi)殘留空氣的聚焦點(diǎn)，它相對(duì)較大的面積和可透氣布料易吸附、“捕捉”殘留空氣。b.真空測(cè)試圖上的化學(xué)試劑對(duì)殘留空氣具有敏感性。B－D試驗(yàn)方法①將測(cè)試圖置于實(shí)驗(yàn)包中間位置；②然后，將實(shí)驗(yàn)包放于滅菌器室內(nèi)排氣口處，關(guān)閉柜門(mén)；③進(jìn)行134℃⒊5分鐘滅菌處理完畢，打開(kāi)柜門(mén)，觀察測(cè)試結(jié)果。B－D實(shí)驗(yàn)包的制備實(shí)

3、驗(yàn)包由46~50cm×80~90cm純棉布巾組成，布巾先橫折為三層，再縱折成六層。將折好的布巾一條摞一條至25cm高度。摞放時(shí)，各層布巾按折疊側(cè)左右交替擺好，以使兩側(cè)厚度相等。布巾擺好后，將真空測(cè)試圖夾放于中央布巾之間，然后用布包巾包好，外面用化學(xué)指示膠帶固定好，成為一個(gè)實(shí)驗(yàn)包。整個(gè)實(shí)驗(yàn)包的大小高約25cm，寬約23cm，長(zhǎng)約27cm，重約5kg。B——D實(shí)驗(yàn)條件⒈實(shí)驗(yàn)規(guī)定在134℃蒸汽條件下，使用3.5分鐘觀察結(jié)果，最長(zhǎng)不超4分鐘。⒉測(cè)試圖必須夾放于布包的中央層位置。⒊實(shí)驗(yàn)包放在滅菌器底層，靠近柜門(mén)與排氣口處。⒋實(shí)驗(yàn)在每天第一

4、次滅菌前空鍋進(jìn)行。結(jié)果判斷結(jié)果判斷合格：測(cè)試圖變黑且均勻，即中央部分和邊緣部分顏色一致，表示滅菌器抽真空系統(tǒng)良好。不合格：測(cè)試圖變色不均勻，通常中央比邊緣部分顏色淺，表示空氣排除不徹底，須檢查、修理后使用.B-D測(cè)試失敗原因分析真空泵效果下降自控系統(tǒng)失靈,抽氣時(shí)間縮短柜室密封性能下降,不能維持規(guī)定的負(fù)壓空氣起始溫度低,重力作用明顯送入蒸汽動(dòng)能偏高,將過(guò)多的空氣擠入試驗(yàn)包試驗(yàn)包與柜室容量相比過(guò)小,產(chǎn)生小裝量效應(yīng)B-D試驗(yàn)未按規(guī)定進(jìn)行2、生物監(jiān)測(cè)法⑴指示菌株：指示菌株為耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢(ATCC7953或SSIK31株)，菌片

5、含菌量為5.O×l05cfu/片~5.O×l06cfu／片，在121℃±O.5℃條件下，D值（殺滅90%微生物所需時(shí)間）為1.3min~1.9min，殺滅時(shí)間(KT值)≤19min，存活時(shí)間(ST值)為≥3.9min。⑵培養(yǎng)基：試驗(yàn)用培養(yǎng)基為溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基。⑶檢測(cè)方法將兩個(gè)嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片分別裝入滅菌小紙袋內(nèi)，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位。在下排氣壓力蒸汽滅菌柜室內(nèi)，排氣口上方放置一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包(由3件平紋長(zhǎng)袖手術(shù)衣，4塊小手術(shù)巾，2塊中手術(shù)巾，1塊大毛巾，30塊lOcm×lOcm8層紗布敷料包裹成(25cm×30c

6、m×30cm大小)。預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌柜室內(nèi)，排氣門(mén)上方放置一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包(由16條全棉手術(shù)巾4lcm×66cm，將每條手術(shù)巾的長(zhǎng)邊先折成3層，短邊折成2層然后疊放，作成23cm×23cm×l5cm大小的測(cè)試包)。手提壓力蒸汽滅菌器手提壓力蒸汽滅菌器用通氣貯物盒(22cm×l3cm×6cm)代替標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包，盒內(nèi)盛滿中試管，指示菌片放于中心部位的兩只滅菌試管內(nèi)(試管口用滅菌牛皮紙包封)，將貯物盒平放于手提壓力蒸汽滅菌器底部。檢測(cè)方法經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在無(wú)菌條件下，取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包或通氣貯

7、物盒中的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)56℃±1℃培養(yǎng)7d(自含式生物指示物按說(shuō)明書(shū)執(zhí)行)，觀察培養(yǎng)基顏色變化。檢測(cè)時(shí)設(shè)陰性對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照?？焖贆z測(cè)(24小時(shí)出結(jié)果)⑷結(jié)果判定每個(gè)指示菌片接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基都不變色，判定為滅菌合格：指示菌片之一接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基，由紫色變?yōu)辄S色時(shí)，則滅菌過(guò)程不合格。注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)所用菌片須經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用，生物指示物監(jiān)測(cè)應(yīng)1月1次。㈡、干熱滅菌效果監(jiān)測(cè)方法1、化學(xué)檢測(cè)法⑴檢測(cè)方法：將既能指示溫度又能指示溫度持續(xù)時(shí)間的化學(xué)指示劑3個(gè)～5個(gè)分別放入

8、待滅菌的物品中，并置于滅菌器最難達(dá)到滅菌的部位。經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，取出化學(xué)指示劑，據(jù)其顏色及性狀的改變判斷是否達(dá)到滅菌條件。⑵結(jié)果判定檢測(cè)時(shí)，所放置的指示管的顏色及性狀均變至規(guī)定的條件，則判為達(dá)到滅菌條件；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則判為未達(dá)到滅菌條件。2、物