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《腰椎間盤髓核退變》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
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5、fixation0fLisfrancjointinjuries．JBoneJointSurg，82一A(11)：1609～1618．腰椎問盤髓核退變樓才俊綜述章銀燦審校腰椎間盤作為一個完整的結(jié)構(gòu)單元，由纖維環(huán)、髓核和軟骨終板三部分組成，由于生理性及病理性因素的影響，腰椎間盤容易發(fā)生退行性變，其中髓核的退變較纖維環(huán)和軟骨終板更明顯，主要表現(xiàn)為水分含量的降低、蛋白多糖濃度的下降和成分的改變，其生物力學(xué)特性也隨之發(fā)生改變，引起一系列相應(yīng)的臨床癥狀，影像學(xué)上也出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。如何正確地認(rèn)識髓核的退變，關(guān)系到臨床的診斷、治
6、療以及預(yù)后估計。1髓核退變的病理形態(tài)學(xué)特點正常髓核位于椎間盤中央偏后，橫段面上占椎間盤面積的50％～60％，呈膠凍狀，觸之有彈性。髓核被纖維環(huán)和上下軟骨終板固定，兒童時髓核和纖維環(huán)界限清楚。隨年齡的增加，髓核變得堅硬而發(fā)白，蛋白多糖和水分含量減少，膠原增粗，髓核與內(nèi)層纖維環(huán)分界不清。髓核內(nèi)有脊索細(xì)胞和軟骨樣細(xì)胞二種類型，胚胎22周前脊索細(xì)胞占優(yōu)勢，26周以后至成人以軟骨樣細(xì)胞為主，隨著退變增加，髓核功能性細(xì)胞數(shù)量明顯減少，壞死細(xì)胞比例增加，從胎兒的2％到成人的50％以上。Moore等【Ij認(rèn)為髓核退變起始于人生第
7、二個十年，第三個十年后，髓核水化程度明顯下降，髓核皺縮，內(nèi)層纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，并伸入髓核，隨后髓核出現(xiàn)裂隙甚至碎片。Thompson等【2J將髓核退變病理分為5級：1級：藍(lán)白色膠凍樣髓核腫脹，纖維環(huán)尚完整；2級：纖維帶伸入髓核，纖維環(huán)板層間軟骨樣物質(zhì)出現(xiàn)；3級：髓核纖維組織增多，纖維環(huán)板層間軟骨樣物質(zhì)增多；4級：髓核出現(xiàn)與終板平行的水平狀裂隙，纖維環(huán)局部塌陷；5級：裂隙擴展至整個髓核和纖維環(huán)。nansen等【3j發(fā)現(xiàn)狗腰椎間盤髓核退變有兩種不同病理類型：一型表現(xiàn)為髓核和內(nèi)層纖維環(huán)進行性膠原化和鈣化，常發(fā)生椎間盤突出
8、癥；另一型表現(xiàn)為髓核緩慢膠原化，至成年時仍保持黏液樣外觀，常單純發(fā)生椎間盤退變及纖維環(huán)腫脹，很少發(fā)生椎問盤突出癥。Lowell等L41建立作者單位：311800浙江諸暨市人民醫(yī)院了狗急性椎間盤髓核退變模型，分為六個類型：1型：髓核半透明，灰白色，與纖維環(huán)分界清楚；2型：髓核失去半透明外觀，變?yōu)闊o色澤，纖維環(huán)撕裂，髓核鄰近裂隙處皺縮；3型：髓核區(qū)變暗，內(nèi)層纖維環(huán)內(nèi)折，在髓核
